106例儿童分泌性中耳炎的治疗效果观察

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【摘要】目的：了解儿童分泌性中耳炎的手术治疗效果。方法：对我院接诊的106例儿童分泌性中耳炎患者进行回顾性分析，观察患儿接受鼻内镜下腺样体切除术、扁桃体切除术、鼓膜置管术、鼓膜管吹张、鼓膜穿刺等手法配合常见抗生素等治疗中耳炎的效果。结果：本次治疗发现106名患儿中痊愈73人，痊愈率688%；好转33人，好转率311%；无效0个。有效率为100%。结论：根据儿童的中耳炎发病特征灵活施治起到的效果更加理想。

【关键词】儿童；分泌性中耳炎；效果观察

【中图分类号】R7205【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0051-02

分泌性中耳炎是一种常见的耳病，容易引发听力下降和严重的耳部病变，一般分为急性中耳炎和慢性中耳炎两种。儿童是分泌性中耳炎的主要患病群体，有遭遇听力障碍甚至是永久性听力缺失的风险，有可能引发严重的生活障碍，影响儿童的学习、生活、成长。本文探讨多种手术操作模式对儿童分泌性中耳炎的治疗效果。现报告如下。

1资料与方法

11基本资料：选择2012年7月到2013年7月接诊的106名分泌性中耳炎患者进行治疗效果回顾分析。其中男童59例、女童47例，年龄为2～12岁，平均年龄56±23岁。患者表现为听力下降、耳内闷胀不适、耳痛耳鸣等症状。声导抗测试图为B型54例、和C型52例。诊断标准为[1]患者听力下降且在常规检查中发现鼓膜内陷或外凸，部分患者透过鼓膜可见液平面或气泡，鼓膜活动有减弱或消失。

12治疗方法：给患者进行口服抗生素药物治疗，每日服用强的松片05mg/Kg，每日3次；头孢羟氨苄250mg，每日两次。口服1%呋麻滴鼻液进行滴鼻处理，在患者鼓室内注射糜蛋白酶和地塞米松。注射过程中要注意对患者耳道、耳廓等部位进行消毒处理。对于腺样体肥大患者进行腺样体切除。对于存在鼓膜积液的患者要及时进行穿刺处理，以2%的利多卡因滴入外耳道内浸泡15分钟，之后采用5号针头在鼓膜前下方进行穿刺，固定针头，用5ml注射器抽出积液，吸尽后以地塞米松合糜蛋白酶进行注射。对于存在中耳积液严重的患者需要在抽取积液后迅速运行鼓膜切开术，进行鼓膜置管。

13疗效判定标准[2]：痊愈：患者自觉临床症状消失，声导抗图为A型。好转：患者临床症状自觉有大幅减轻，声导抗图由B型转化为C型。无效：患者临床症状并未减轻，自觉无不良反应，声导抗图没有变化。

2结果

本次治疗发现106名患儿中痊愈73人，痊愈率688%；好转33人，好转率311%；无效0个。有效率为100%。详见表1

3讨论

分泌性中耳炎的发病原因非常复杂，各种感染、炎症等情况都容易引起发病。医学界倾向于将咽鼓管功能障碍、中耳局部感染或变态反应等作为诱发分泌性中耳炎的主要原因。尤其是作为儿童来讲，本身咽鼓管长度比成年人更短，管腔与水平面的角度较小，鼻咽部炎症或感冒流涕等情况很容易引起感染物、病毒细菌的逆行滋生，这就会对儿童的中耳造成感染[3]。另外一些先天性的因素比如遗传、生理缺陷、酶类物质水平异常等也很容易引发中耳炎。

对儿童分泌性中耳炎的治疗需要结合儿童发病原因和自己的身体特征等情况进行综合考虑。咽鼓管功能障碍容易诱发中耳负压、粘膜水肿、增加通透性或鼓室中出现积液[4]。所以在常规的分泌性中耳炎治疗中普遍是以清理积液、消除病毒细菌感染、疏通气压为目标。在本次研究中采用各种抗生素类药物或激素类药物进行耳道和耳廓的消毒处理，其目的就是为了降低感染，提高中耳炎治疗效果和安全性。进行鼓室切开并留置通气管则是改善耳内负压，弱化耳内气压不平衡引发的病变或损伤。

考虑到儿童的体质较弱，在选择治疗手术方式和用药的时候要更多的做好儿童体质的检测。比如一些儿童的耳病比较轻微，属于单耳患病，通常不建议通过手术方式进行治疗，而是以药物进行辅助。再比如在进行临床用药方面，不推荐使用固醇类、糖皮质激素类药物，因为这类药物对儿童的副作用较为明显。对于那些存在较为严重的病症比如鼓膜较厚且中耳渗出液较多，耳内黏连较为严重或者存在鼓室硬化等情况的患者则需要考虑及时进行手术。

在具体的手术操作过程中应该注意做好患儿的手术创口消毒护理。以鼓膜切开置管术为例，要提前做好手术并发症比如脱管和术后感染的预防，要做好鼓膜切口大小的预设，避免切口过大导致插管松弛脱落[5]；术后要做好护理干预和消毒处理。尤其是考虑到很多儿童比较好动，插管过程中感觉不适可能会去刮蹭触碰诱发感染或脱管，这也需要医护人员和家长多加注意。在夏季儿童出汗也可能诱发创口感染或插管部位切口感染等，这也需要医护人员多加注意。

本次研究中所有患儿全部获得了一定程度的好转，痊愈的患儿更是占到70%以上，这其中的重要原因之一就在于医护人员和家长配合做好了预后护理工作，强化了治疗效果。

4结论

儿童分泌性中耳炎的治疗过程中，根据儿童病情合理用药并恰当选择手术方式可以起到良好的治疗效果。

参考文献

[1]王素华儿童分泌性中耳炎634例临床分析[J]考试周刊，2013年，第73期.

[2]王红杰腺样体切除治疗小儿分泌性中耳炎疗效观察[J]医学研究与教育，2013年，第5期

[3]焦雪芹，张利平内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床研究[J]中国实用医药，2013年，第34期

[4]马翔宇57例儿童慢性分泌性中耳炎治疗体会[J]中国药业，2013年，第A02期

[5]刘俊杰，赵艳丽，朱艳艳，等综合疗法治疗儿童分泌性中耳炎110例[J]中国药业，2013年，第A02期