剖宫产术娩头困难25例临床观察

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【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0324-01

【关键词】剖宫产术；胎位不正

现就我院剖宫产术中发生的娩头困难及相关因素分析如下

1 对象与方法

1.1 对象：我院2005年1月~2008年1月剖宫产902例，其中娩头困难25例，随机抽取同期30例头位行剖宫产为对照组，两组孕妇年龄、产次、身高、体重及手术者年资差异无显著性(P>0.05)。

1.2 手术方法：均采用子宫下段剖宫产术，取下腹横切口，连续硬膜外麻醉，两组急症手术与选择性手术构成比及手术指征差异无显著性(P>0.05)。

2 结果

2.1 术中取头时胎方位：观察组枕横位12例，枕后位8例，枕前位5例；对照组枕横位14例，枕后位9例，枕前位7例，两组差异无显著性(P>0.05)。

2.2 新生儿出生体重：观察组(3567±534)g，对照组(3497±450)g，两组差异无显著性(P>0.05)。

2.3 剖宫产术中娩头困难的分类：胎头高浮者12例，占48%；胎头深入骨盆者8例，占32%；麻醉效果不佳者3例，占12%；巨大儿及切口相对过小者2例，占8%。

2.4 剖宫产术中娩头困难的并发症发生情况：观察组切口撕裂者7例，占28%；而对照组切口撕裂者仅3例。观察组新生儿窒息者6例，占24%(其中轻度窒息5例，重度窒息1例)；对照组新生儿窒息者仅2例，两组差异有显著性(P0.05)。

3 讨论

3.1 剖宫产娩头困难原因：①胎头高浮，手术时胎头最低点位于子宫切口及切口上方，常见于头盆不称、前置胎盘等。②胎头深入骨盆，最低点达棘下3cm，致胎头不易娩出。③麻醉效果不佳，腹部肌肉过紧，而影响胎头娩出。④切口过小或胎头过大。

3.2 剖宫产娩头困难可能引起的并发症：切口撕裂，多向左侧延展，可能与子宫右旋有关；新生儿窒息率明显上升，观察组新生儿窒息率达24%，可能与胎头娩出时间过长有关。

3.3 剖宫产术中娩头困难的预防：剖宫产术中切口选择应据胎头高低及胎儿大小而定。对胎头高浮者可一手按压宫底，使胎头下降至切口下，胎头深嵌者取头底臀高位，牵引胎肩向上或消毒外阴由助手戴无菌手套经阴道将胎头上推。紧急情况时可采用延长切口或产钳助产。麻醉效果欠佳者，应及时调整麻醉方法，使肌肉充分松弛后再切开子宫以防娩头困难。

3.4 剖宫产手术是解决难产的一种可靠方法，而胎头娩出是剖宫产手术的关键步骤，本文通过分析取头困难的原因，期望达到对胎儿、母体损伤最小，且不会造成新生儿窒息等，在实际应用中取得了良好的效果。

[收稿 2009-02-05]