外敷马铃薯切片保护动静脉内瘘的研究

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动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，保护好动静脉内瘘，延长其使用寿命，对患者至关重要。在做好动静脉内瘘常规护理的前提下，局部涂以喜疗妥霜剂，效果良好，但其价格偏高，经济条件差的患者难以接受。为寻求简便、经济、有效的方法，借鉴民间验方，在透析间期嘱病人每日用新鲜的马铃薯切片外敷穿刺部位，并与喜疗妥霜剂涂抹效果进行比较。现报告如下。

资料与方法

研究对象：2006年6~12月对我科使用自体动静脉内瘘进行规律血液透析患者20例，男13例，女7例，原发病中慢性肾小球肾炎14例、糖尿病肾病3例、高血压肾损害2例、多囊肾1例。

以普通肝素抗凝，每周血液透析2~3次，每次4.5小时，动静脉内瘘为桡动脉和头静脉端端吻合，穿刺针用（16G）人工肾脏用穿刺针。

分组：将上述20例患者，按经济条件分为两组，即实验组和对照组，每组10例。两组在年龄、性别、血液透析长短、原发病等方面差异无显著性，具有可比性。

操作方法除做好动静脉内瘘一般常规护理外，血液透析结束24小时后，实验组：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成大小5～8cm，厚0.3～0.5cm切片，于中央挖一直径约1cm的孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随时更换，时间为30分钟，每日2次；对照组：用喜疗妥霜剂，以穿刺点为中心用按摩方式均匀外涂，范围5～8cm，每日2次。

评定标准：①血流量：＜150ml/分钟为不足，200～250ml/分钟为充足。②静脉炎：参照美国输液护理学会关于静脉炎程度的判断标准。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。③疼痛程度，按WHO数字分级法：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。

结果

两组患者血流量情况：其中实验组中有2例血流量不足，对照组有1例血流量不足。

两组患者静脉炎发生情况：其中实验组中有1例发生静脉炎，程度为Ⅰ级。对照组无静脉炎发生。

两组患者疼痛情况：其中实验组中有1例有轻度疼痛，对照组无疼痛病例。

讨论

动静脉内瘘是进行血液透析的必要条件，一个理想的动静脉内瘘，要求有足够的血流量（＞150ml/分钟）。为确保血液透析过程中血流量充足（200～250ml/分钟），所用16G穿刺针不仅锐利且管径粗大，长期反复穿刺，造成穿刺部位皮肤及静脉内膜损伤、渗血，淤积于皮下，压迫血管，使血流量下降；为防止血液自损伤部位渗出，机体启动凝血机制，使血液凝固，形成微小血栓，阻塞血管，使管腔变窄，血流量下降；每周2~3次的频繁局部穿刺，穿刺部位易出现红、肿、热痛等静脉炎症状。上述情况可降低血液透析效果，影响患者生存质量，减少动静脉内瘘使用寿命。

喜疗妥的主要成分是磺酸脂黏多糖，具有抗血栓形成、消炎止痛、改善患处血液循环等作用。马铃薯系薯类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素具有缓解痉挛、减少渗出的作用。现代医学证明，马铃薯中的生物碱成分茄碱能够降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性而具有消炎作用。中医学认为，马铃薯具有清热解毒、消肿散瘀的作用。《本草纲目》提到马铃薯性甘、平，有补气、健脾、消炎、解毒之功效。民间应用马铃薯单方治疗外伤后局部软组织肿胀、烫伤、烧伤等有一定疗效。新鲜马铃薯汁具有散瘀、解痉、止痛、消炎、利尿、促进损伤组织细胞修复的作用。每日2次以喜疗妥霜剂外涂或新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，二者的有效成分能通过皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位疼痛和压迫，促进损伤组织细胞修复，从而使局部红、肿、热、痛等症状消失而痊愈，达到保护动静脉内瘘，延长其使用寿命的功效。

综上所述，在做好一般护理的前提下，每日以新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，利用马铃薯的清热解毒、消肿散瘀、解痉消炎之功用，可防止血管通路并发症（感染、出血、血栓、闭塞、狭窄），延长动静脉内瘘的使用寿命。本研究发现与同等条件下使用喜疗妥霜剂涂抹的效果相近，二者差异无显著性。表明新鲜马铃薯切片外敷保护动静脉内瘘的作用是确切有效的。新鲜马铃薯来源广泛，价格便宜，同时具有操作简便（无需专业技术人员操作）、无不良反应等优点，因此值得向广大透析患者广泛推荐。