阿奇霉素治疗小儿社区获得性肺炎疗效观察

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[摘要]目的：评价阿奇霉素治疗小儿社区获得性肺炎的临床疗效。方法：选择社区获得性肺炎住院患儿84例，随机分为观察组48例，对照组36例。观察组静脉滴注乳糖酸阿奇霉素，剂量为10 mg/(kg・d)，用药3～5 d；对照组采用静脉滴注第三代头孢菌素，剂量为50～100 mg/(kg・d)，分1～2次静脉滴注，用药5~7 d。两组均在开始用药后第7天观察疗效。结果：观察组和对照组的显效率分别为67.05%和48.96%，总有效率分别为89.77%和 70.83%，有显著性差异（P＜0.05）。结论：阿奇霉素静脉滴注治疗小儿社区获得性肺炎疗效好，优于第三代头孢菌素。阿奇霉素静脉滴注宜作为小儿社区获得性肺炎治疗的首选抗生素。

[关键词]阿奇霉素；小儿肺炎；临床疗效

[中图分类号]R563[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-059-01

小儿社区获得性肺炎是指既往健康儿童院外感染所致的肺炎[1]。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，近年已广泛应用于多种感染性疾病，本研究应用阿奇霉素静脉滴注治疗小儿社区获得性肺炎，并与第三代头孢菌素进行对照，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2004年5月～2005年3月间，根据病史、体格检查、X线胸片和实验室检查诊断为社区获得性肺炎的本院儿科住院患儿84例，随机分为观察组48例，对照组36例。所有病例均符合①咳嗽；②肺部固定湿音；③X线胸片有斑片状或大片状阴影；④非重症肺炎；⑤有严重肝、肾功能异常和原有严重基础疾病者不予选择。两组患儿的基本资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用静脉滴注乳糖阿奇霉素（其仙，东北公司制药集团沈阳第一制药厂），剂量为10 mg/(kg・d)，用5%或10%葡萄糖注射液稀释为1 mg:1 ml浓度后静脉滴注，用药3~5 d；对照组采用静脉滴注第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢他啶或头孢哌酮），剂量为50～100 mg/(kg・d)，加入0.9%氯化钠注射液中分1~2次静脉滴注，用药5～7 d。两组均在开始用药后第7天观察疗效。

1.3 疗效评价

显效：咳嗽消失或明显减轻，肺部音减少，X线胸片炎症部分吸收；无效：症状体征无改善，X线胸片炎症无吸收或有加重。

2 结果

观察组和对照组的显效率分别为67.5%和48.96%，总有效率分别为89.77%和70.83%。经统计学处理，均有显著性差异（P＜0.05）(表1)。

表1两组疗效比较

3 讨论

小儿社区获得性肺炎是发展中国家儿童的最大杀手[1]。常见的病原体有细菌、病毒和非典型病原体，具体包括呼吸道合胞病毒，流感病毒A、B，副流感病毒，肺炎衣原体，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，B型流感嗜血菌及未分类流感嗜血杆菌等[1]。随着社区获得性肺炎菌群的变迁，非典型病原体在不断增加，在肺炎支原体非流行年间，肺炎支原体占10%~20%，在肺炎支原体流行年间高达30%以上[2]。Moola等报道，在社区获得性肺炎中，支原体感染占25%，肺炎链球菌占22%[3]。Antela等报道，肺炎支原体为其研究中最常见的致病原占33%，而细菌性肺炎只占31%，其中肺炎链球菌占17%[4]。过去常用红霉素治疗，但红霉素耐药性高，不良反应大，临床应用受限。阿奇霉素为新一代半合成大环内酯类抗生素，半衰期长，组织渗透性好，特点是组织中的浓度明显高于红霉素，对流感嗜血杆菌的作用比红霉素强4～6倍[5]，在低于红霉素有效浓度下对葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、淋球菌、肠球菌、支原体、衣原体及嗜肺军团菌等均有较强的抗菌活性。本组研究显示阿奇霉静脉滴注治疗小儿社区获得性肺炎，总有效率为89.77%，与文献报道[6]接近，且疗效明显优于第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢他啶或头孢哌酮）。

小儿社区获得性肺炎很难在抗生素使用前获得病原学检测和药敏依据，目前采用的病原学检测方法多不宜推广于临床应用，因而经验用药显得尤其重要，本研究的结果也为循征医学提供了必要的依据。

[参考文献]

[1]申昆玲.儿童社区获得性肺炎[J].小儿急救医学，2004,11(1):7-9.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005.1204

[3]Moola S,Hahberg L,ChurchyardGA,er al.A multicenter study of grepafl-oxacin and clarithromycin in the treatment of patients with community-acpuired pneumonia[J].Chest,1999,16(4):974-983.

[4]Antela A,Mesequer munity acquired pneumoria:pros pective of 101 adult,immunocompetent patients for 1 year[J].Enferm Infect Microbiol Clin,1993,11:525-530.

[5]马虹,黄洁夫.临床医生用药大全[M].广州:广东科技出版社,2000.112-113.

[6]王晓红,王岱明.注射用阿奇霉疗儿童肺炎的临床疗效及安全性[J].中国新药杂志,2002,1090(9):695-696.

（收稿日期：2007-01-05）

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