鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血疗效观察
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[中图分类号] R765.23 [文献标识码] B [文章编号] 1672-420812009105-0078-02
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，也是涉及多种疾病的常见临床症状。治疗的基本原则是明确鼻出血的部位和选用合适的手段使之快速、有效地停止。鼻内窥镜能有效扩大并延伸医务人员视野，结合微波治疗损伤小，止血效果确切的优点，在治疗鼻腔后部出血方面取得了较好的效果。现回顾性分析2006年9月～2008年6月鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血54例的治疗效果并报道如下o
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院2006年9月～2008年6月应用微波治疗鼻腔后部出血病例共54例，患者均住院治疗。无鼻内窥镜检查禁忌证，入院后化验PT、APTY、PLT均在正常范围。其中男39例，女15例；年龄22～80岁，平均年龄56岁。病史数小时～1个月。有高血压及其他慢性病病史40例。入院前在社区医院行前鼻孔或前、后鼻孔填塞止血者21例。出血部位：鼻咽部6例，下鼻道后段21例，中鼻道后段11例、下鼻甲后部7例、嗅裂3例，鼻中隔后段4例，不明部位2例。
1.2 治疗方法 采用史塞克鼻内镜(0度、30度、70度，直径4mm)，微波治疗仪为国产和佳医械EBH―V型。患者取坐位，先嘱病人吐净口内及咽部血液，再用吸引器清除鼻内积血块。然后行鼻腔表面麻醉，将1％丁卡因加少许盐酸肾上腺素浸湿的棉片行鼻腔表面麻醉3次，每次约1～2min，以便充分收缩麻醉鼻腔黏膜，减少出血量。麻醉同时注意根据血流方向和棉片血染分布寻找出血点。麻醉完毕后开始鼻内镜检查，置入直径4 mm，分别用0～70度鼻内镜依次检查鼻中隔、下鼻甲、鼻底、中鼻道、嗅裂、鼻咽Woo―druff静脉丛等易出血部位，并用吸引器随时清除出血保持视野清楚。如果出血较血多则用吸引器边吸除血液，边用内窥镜观察出血部位，并用浸有肾上腺素的棉片向出血部位填塞压实，数分钟后待出血减轻后再进一步检查。发现可疑出血点时用卷棉子或吸引器头轻轻触探，诱发出血。明确出血点后2％利多卡因浸润麻醉周围黏膜，用球状微波探头作点状热凝出血点。根据出血情况微波输出功率选择25～55 w。每次接触1～2 s，直至热凝处黏膜变为黄白色凝固点，凝固范围2～4mm。若热凝创面仍有渗血，可用棉片暂时填塞压迫3～5 min。重复上述微波治疗过程.至出血停止。
1.3 疗效评定标准 治愈：鼻腔出血停止或治疗后1周有少量涕中带血未再出血。无效：局部出血情况无改善或术后持续渗血。
2 结果
经鼻内镜下微波热凝顽固性鼻出血54例，治愈48例，无效6例，因出血剧烈，2例行单侧上颌内动脉介入治疗，4例行前后鼻孔填塞。54例患者均治愈出院。
3 讨论
3.1 鼻腔填塞存在诸多弊端 鼻出血的经典止血方法是鼻腔填塞，其操作方便，价格便宜，无需配备贵重医疗设备及技术培训。是目前基层医院处理鼻出血的主要手段。但是这种看似便捷的止血方法却存在致命的缺陷。首先由于鼻腔解剖结构复杂，而且所处位置隐蔽，单纯采用额镜照明检查方法仅能看清鼻腔部分区域，对于鼻腔后部出血难以找到确切的出血点及出血原因，此时行鼻腔填塞存在盲目性，往往出现止血效果不理想，漏诊鼻腔器质性病变的后果。违背了治疗的基本原则即明确出血点及出血原因。填塞的治疗效果往往与操作医生的经验和填塞技术的熟练程度有密切关系，止血效果很大差异，有统计达25％～52％。其次。由于鼻腔填塞应用的是压迫止血，填塞物对鼻黏膜、持续产生一定压力，引起机械性损伤和神经刺激，造成放射性头痛的不良反应。由于填塞鼻腔后，鼻腔分泌物潴留，引起细菌感染，导致鼻炎鼻窦炎、咽鼓管炎症，急性中耳炎的发生并可出现发热、乏力等全身中毒症状。
3.2 鼻内镜下微波治疗鼻出血优点 单一使用额镜检查存在一定盲区.而鼻内镜能有效扩大并延伸医务人员视野，检查整个鼻腔，尤其是比较深在、隐蔽的部位，如下鼻道后段、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后段、鼻腔后段和鼻咽部等部位。微波是一种高频电磁波，其作用机制主要是利用高频电磁波在生物体内引起热效应，使组织中蛋白质变性凝固，小血管闭塞，血栓形成达到止血目的。其特点是组织内外同时迅速升温(65℃～100℃)，表里同时凝固而损伤部位边界清晰，外周组织反应轻微。用丁卡因肾上腺素棉片麻醉鼻腔黏膜，不仅麻醉效果好，使患者能很好的配合术者进行手术操作，减轻了患者的痛苦，还能收缩鼻甲，扩大鼻腔容积，使鼻腔各个解剖区域充分暴露出来，并收缩膜血管减少出血，使内窥镜视野保持清晰。明确出血点后微波治疗前再2％利多卡因浸润麻醉出血点周围黏膜，加强麻醉效果。本组病人治疗时选用上述麻醉方法麻醉效果满意。通过54例临床资料的分析，可以观察到鼻内镜下微波治疗对明确的出血点能产生良好的止血效果，46例病人行鼻内镜下微波治疗一次成功就充分说明了这一点。由于21例病人在鼻内镜检查前行前鼻孔或前、后鼻孔填塞止血，鼻内镜检查时往往会发现大量填塞产生的损伤性出血点，并且鼻腔黏膜充血肿胀表面麻醉和内镜的进入会造成新的出血点.容易混淆原发肇事出血点。由于检查时可能处在出血的间歇期，无法发现肇事出血部位，就不能进一步微波处理，这些因素都降低了鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血一次性治愈率。因此鼻内镜下寻找出血点是治疗成功的关键。对于确定的出血点，微波可以发挥止血的快速、微创的优势。尽量用最小的微波能量发挥止血效果。只要把握住严格控制凝固范围和功率，避免膜面过度损伤导致继发出血及出血加重。