咽不下去,怎么办?

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你能想象在鼻子里插一根管子进食的情形吗？这就是吞咽障碍患者常常面对的窘境。并且，如果耽误了治疗，终生都需要如此。

咽不下去的父亲，急坏了我

父亲62岁，去年3月份的时候检查出四脑室室管膜瘤，遂进行了手术。手术后，父亲出现了吞咽困难、声音嘶哑等因迷走神经刺激而出现的内脏症状，进食呛咳、返流，频繁吐口水，一直靠插鼻饲管进食，较入院前体重减少了10公斤，医生怀疑父亲是吞咽障碍。父亲的情绪很低落，我也心急如焚。

因为在很多医院，吞咽障碍只能靠临床经验判断，所以误诊的几率很高。医生介绍说，现在有一种X线钡餐电视透视检查，它是在电视透视状态下动态地观察整个吞咽过程。为了能够早日康复，我们去了医生介绍的医院，检查方法倒是简便易行，整个过程不超过10分钟，也没什么痛苦。检查过后，父亲被确诊了，我们便在医生的建议下，边插鼻饲管边做系统吞咽训练。

一年过去了，父亲进食呛咳、返流的情况明显好转，也不再那么频繁地吐口水了。

专家点评

吞咽障碍，指的是咽下困难伴原发性的吞咽反应发动困难，常伴语言障碍、舌瘫以及异物吸入，食物返流至鼻咽部等。吞咽障碍的病因主要有三类：神经肌肉疾病，包括先天性和获得性中枢及外周神经系统疾病，例如脑血管意外、多发性硬化症、帕金森病、脑干肿瘤、假性延髓麻痹、外周神经和肌肉疾病（重症肌无力、脊髓灰质炎、皮肌炎）；机械性梗阻，如甲状腺肿大压迫、颈部淋巴结疾患、口咽部癌肿、先天性异常、炎症性疾病、颈椎增生；医源性损伤，可由口咽部手术、放疗引起，或由手术、外伤导致支配口咽部的颅神经受损所引起。

临床上，脑卒中患者中50%～70%会合并吞咽障碍，大部分患者长期靠鼻饲管维持，对患者营养的维持、疾病的康复以及生活质量都有很大影响。如果能够尽早得到正规的治疗，他们的生活会得到明显改善，有些基本能康复。但如果治疗不及时，丧失了恢复的最佳时机，可导致终身用鼻饲管进食。因此，尽早进行吞咽功能的训练尤为重要。

吞咽障碍在临床上的诊断有多种方法，首选就是X线钡餐电视诊断，它可以检查出食团在口咽部的运送、咽部的收缩、食管括约肌的松弛状况、保护气道的动作等。能够准确评估患者吞咽过程的安全性和有效性以及判断治疗效果。

分级训练早进行

初级训练

适用对象 用于脑损伤急性期进食前及中重度吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。

冷刺激与空吞咽：使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后做空咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使吞咽有力。

屏气——发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后突然松手，呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，而且有助于除去残留在咽部的食物。

口唇运动：做口唇突起、牵拉、张口、闭口等口形训练。双唇像剪子一样保持一定的距离，然后上下唇裹住牙齿上下张闭运动。

面颊运动：双腮颊鼓起、瘪下、左右歪斜。注意双唇紧闭，双腮颊鼓起时两唇紧闭后放松吐气，能促进口唇肌肉的控制能力。

发音运动：让患者从“你、我、他”开始，每字每次两遍，到放声歌唱，通过张闭口动作，促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。

咀嚼运动：让患者张口，将舌头尽力向外伸出，先用舌舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次。如果患者不能自行进行舌运动时，可用纱布轻轻地把持舌，进行上下、左右运动，将舌放回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次为一组动作，分别于早、中、晚饭前进行，每次5分钟。

中级训练

适用对象 经过了基础训练以后的患者，且意识清楚，具有张口、吸吮、咀嚼能力，能够随意引发吞咽动作，或者虽然随意吞咽较差，但易兴奋的患者。随意吞咽能力和兴奋性降低，反射性吞咽启动延迟以及伴有慢性呼吸系统疾病、健康状况不佳的患者有较大的误咽危险。

：适用于患者的并非完全一致，实际操作中应该因人而异。对卧床患者，一般取仰卧位，头部前屈；对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体也前倾30°

食物的形态：食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择，密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不在黏膜上残留的食物为优选。

一口量：即最适于吞咽的每次摄食量，正常人约为 20ml。对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先少量(3～4ml)，然后酌情增加。

习惯性训练

适用对象 经过了一段时间的初级和中级训练后，病情稳定，有吞咽反射，并可随意咳嗽的患者。

食物：应选择既容易在口腔内移动又不易出现误咽的均质胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等，还要照顾到患者的喜好及营养成分等。

一口量：训练时，一口的进食量以1小汤匙为宜，进食速度不要过快，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次。

口腔护理：应定时进行口腔护理，防止食物残渣留存在嘴里。为防止食道返流造成误吸，患者在餐后应保持坐姿半小时以上。

综合训练：除口腔训练外，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰方法、肢体的帮助进食、辅助用具的选择与使用、食物的调配等，凡是与进食有关的细节都应该考虑在内。