电视胸腔镜在自发性气胸手术中的应用

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摘 要 目的：探讨电视胸腔镜在治疗自发性气胸中的应用及实用价值，提高临床诊治水平。方法：回顾性分析电视胸腔镜治疗自发性气胸32例的临床资料。结果：电视胸腔镜（VATS）25例,胸腔镜辅助小切口操作法（VAMT）7例，均痊愈,随访无复发。VATS术中出血少、住院时间短。结论：VATS治疗自发性气胸安全有效、微创，明显缩短治疗时间，减轻病人痛苦，降低治疗费用，优于常规开胸手术。

关键词 自发性气胸 肺大疱 胸腔镜手术 微创

资料与方法

2005 年1 月～2008 年1 月对32 例自发性气胸患者行胸腔镜手术治疗，其中男21例，女11例。年龄14～73岁，平均45±17岁。右侧21例,左侧15例，其中4例双侧自发性气胸，有5例同时合并血胸。初次发作19例(82.6%)。术前常规摄胸片、胸部CT扫描以明确诊断,并了解双肺情况、胸膜有无粘连、肺大泡的位置数量及大小。巨大肺大泡6例，20例摄胸片(80%)证实、21例肺部CT (88%)证实。肺压缩10%～50%6例，50%～100%17例。术前行胸腔闭式引流19例，引流时间1～19天, 10天以上11例。术前住院时间1～20天,平均9.3天。合并慢性支气管炎、肺气肿３例, 哮喘１例。本组入院后19例行胸腔闭式引流术,经准备后行VATS治疗。

手术方法：双腔气管插管静脉复合麻醉,健侧卧位,术中单侧健肺通气。消毒后经原引流孔或腋中线第6或7肋间作1.0～1.5cm观察孔,插入内镜套管,并经套管置入胸腔镜,在监视器显示下选择另两个器械操作口，直视下另作腋前线第3、4肋间和腋后线第5、6肋间二处操作孔,三孔呈等边三角形，并保持一定距离,以方便术中器械操作。经操作孔置入腔镜操作器械,清除积液和积血,分离胸膜腔粘连,电凝或钳夹粘连带,顺序探查所有肺叶表面,重点检查上叶尖段、下叶背段及叶间隙，寻找肺大泡和破裂口，探明病变部位和范围。对于单发肺大疱,基底部细小者利用打结器直接结扎即可,而基底部宽大者用7号线交叉“U”字或“8”字缝合,也可以用切割缝合器缝合。若大泡体积较大可以切除,大泡体积较小者单纯结扎即可。寻找有无遗漏肺大泡,胸膜腔注入适量温生理盐水,麻醉师手动膨胀肺脏,肺试漏满意后,干纱布擦拭壁层胸膜,胸膜均匀喷洒1g红霉素粉，也可在术中用50%高糖涂抹肺表面和壁胸膜,行胸膜固定术。观察孔放置1～2条胸腔闭式引流管，逐层缝合关胸。巨大肺大泡、弥漫性肺大泡或胸腔广泛粘连，则应用胸腔镜辅助小切口操作法(VAMT)。

结 果

手术全部成功,无中转开胸,全部治愈,无死亡病例。手术时间90～240分钟,平均149分钟。VATS治疗自发性气胸手术时间30～70分钟,平均40分钟。术中出血50～250ml，平均100ml，后置管2～7天,平均3天。病人痛苦轻, 咳嗽、

咳痰有力。28例随访1～2年无复发。

讨 论

自发性气胸是VATS 的最佳适应证,尤其是复发性气胸、 双侧自发性气胸，以及COPD 病人肺功能不全、不能耐受开胸手术者[1]。对于首次发作的SP 是否手术,可以根据肺部CT有否肺大泡、 胸腔闭式引流的效果和患者的依从性来决定。

手术目的是切除肺大泡、封闭肺漏气和防止复发。术中寻找破裂肺大泡开口是手术关键[2]。特发性气胸患者多为外胚层体型,这些患者体型瘦长,肌肉不发达,气胸主要为肺尖部胸膜下肺大泡破裂所致,少数可合并其他肺叶单个或多个肺大泡。继发性气胸肺大泡多在陈旧性结核或肺气肿基础上发展而来,肺大泡多发、边缘不清。患者多有反复发作,并经胸腔闭式引流处理,胸腔常有粘连。

电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、对心肺功能影响小、恢复快、符合美容要求等优点。VATS 既能切除病灶, 又较开胸手术创伤小, 恢复快, 并发症少, 是治疗自发性气胸的首选方法。

参考文献

1 朱金美.电视胸腔镜手术临床应用.实用全科医学,2006,4(5):558.

2 何鹏飞,刘同友,韩军.电视胸腔镜在胸外科应用体会.中华胸心血管外科杂志,2002,18:300.