柴胡疏肝散合温胆汤加减治疗心脏神经症90例临床观察
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【摘要】[目的]观察柴胡疏肝散合温胆汤加减能否改善心脏神经症患者的临床症状及焦虑状 [方法]将90 例心脏神经症的患者随机分为治疗组（ 60 例） 和对照组（ 30 例） 。治疗组给予柴胡疏肝散合温胆汤加减治疗， 每日1剂， 每周6 剂， 连续治疗4 周。对照组口服谷维素20 mg， 每日3 次。窦性心动过速者加阿替洛尔6.25 mg～ 12.5 mg ， 每日2 次。失眠者加安定2. 5 mg～ 5 mg ， 每晚1次， 连续治疗4周。两组均随访1个月。于治疗前后及1 个月随访时分别进行焦虑自评量表（ SAS ） 评分。 [结果]治疗组治疗4 周后总有效率91. 67%， 对照组总有效率66. 67%。两组比较有统计学意义（ P< 0. 01） 。治疗组治疗后及1 个月随访时SAS 评分与治疗前及对照组比较均明显降低（ P < 0.05） 。 [结论] 柴胡疏肝散合温胆汤加减治疗心脏神经症可改善患者症状， 改善其焦虑状态。
【关键词】柴胡疏肝散；温胆汤 ；心脏神经症；焦虑。
【中图分类号】R256.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0283-01心脏神经症以心悸、胸闷、呼吸不畅和神经过敏为主要表现， 是由于植物神经功能紊乱所导致的， 表现为心悸、胸闷、呼吸不畅、情绪低落、抑郁、焦虑、疲乏、注意力不集中， 可伴发头痛、头晕、失眠等多种躯体症状，症状常反复发作.近年来，笔者采用理气化痰，清胆和胃、疏肝解郁法治疗心脏神经症90例，取得较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例患者均系我院心内科、神经内科门诊及住院患者。所有病例均符合中国精神障碍分类和诊断标准第三版（ CCMD2？） 躯体形式自主神经紊乱的诊断标准[1]，且以心血管系统不适为主诉， 相关检查如动态心电图、心脏超声、心肌酶学、冠状动脉造影、甲状腺功能检查等已排除器质性心脏疾病，排除心脏器质性病变。患者按就诊顺序， 随机分为治疗组与对照组。治疗组60 例， 其中男16 例， 女44 例， 年龄19 岁～ 53 岁，平均38.5 岁； 对照组30 例， 其中男9 例， 女21 例， 年龄20 岁～51 岁， 平均39.1 岁。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面，无统计学意义， 具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组予柴胡疏肝散合温胆汤加减， 基本方： 川穹15 g，芍药15 g，香附6 g，陈皮 15 g，半夏 15 g，茯苓 10 g，甘草 10 g，枳实 15 g，竹茹 25 g，柴胡 12 g，丹参 40 g，瓜蒌 25 g加减：心悸者加五味子 15 g；失眠多梦加龙牡各 30 g、酸枣仁 40 g，上方每日 1 剂，水煎早晚分服，每周6 剂， 4 周为1 个疗程， 随访1 个月。对照组口服谷维素20 mg ， 每日3 次。窦性心动过速者加阿替洛尔6.25 mg～ 12.5 mg， 每日2 次； 失眠者加安定2 .5 mg～ 5 mg ， 每晚1 次， 疗程同治疗组， 随访1个月。
1.3 疗效评定标准 显效： 原有症状基本消失； 有效： 原有症状改善50%以上； 无效： 原有症状无明显改善。两组治疗前、治疗后及随访时分别使用焦虑自评量表（ SAS） ， 研究患者焦虑状态的轻重程度及其在治疗中的变化。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较（ 见表1）
2.2 两组治疗前后及1 个月随访时SAS 评分比较（ 见表2） 治疗组治疗后、随访时评分较治疗前明显降低（ P < 0.05） ， 与对照组治疗后、随访时比较也有统计学意义（ P< 0.05） 。
3 讨论
心脏植物神经功能紊乱归属于中医"心悸"、"郁证"、"脏躁"范畴，其病因与情志失调、劳心过度等相关。病机除心脏本身气血阴阳失调外，与肝、脾、肾功能失调有关 心脏神经症目前西药治疗本病多是对症治疗，改善或减轻患者的不适症状，常用药物有镇静、安定及抗焦虑、抗抑郁药；营养调节神经功能药；β- 受体阻滞药；抗心律失常药，治疗方法有限。柴胡疏肝散合温胆汤治疗心脏神经症疗效显著。心脏神经症发病机制以过劳或情志不舒，使肝气郁滞，郁久化火，木火扰心；肝失疏泄，木克土导致脾失健运，蕴湿生痰，痰郁化热扰心；肝郁日久伤阴，加上素体肾虚水不涵木而出现胸闷痛、气短、心悸、心前区痛、心烦易怒、失眠多梦等症状。温胆汤首载于唐代孙思邈的《备急千金要方》，方以二陈汤为基础加枳实以下气，竹茹以清热，全方温凉并用，清热而不寒，化痰而不燥。现代医学研究表明，温胆汤可通过调节植物神经-下丘脑-上行激活系统的机能，以调节大脑皮层的机能[2]。柴胡疏肝散合温胆汤能很好的清化痰热，宁心安神，结合临床辨证，随证加减，标本兼顾，则心脏神经症可解。在服用柴胡疏肝散合温胆汤加味可较好地改善临床症状，疗效迅速、不良反应少的特点。本方法疗效显著，安全可靠，花费较少，适合不同人群，是祖国医学一大特色，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]中国精神科学会. 中国精神障碍分类与诊断标准[ M ] . 济南： 山东科学技术出版社， 2001： 103-114.
[2]李七一.心脑血管疾病中医诊治[M].北京：人民卫生出版社，2001.255.