急诊注射室的安全隐患与防范措施
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中图分类号：R826.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0263-02
我院为三级甲等综合医院，急诊注射室承担全院门（急）诊病人输液以外的所有注射，工作量大，护士少，病人多，病种杂，用药种类多且药名更换频繁等等，使注射室存在一些安全隐患，应采取相应的防范措施以确保病人的安全医疗。
1原因分析
1.1病人多。人际关系复杂，需认真做好沟通工作。工作量大，护士少。婴幼儿与学龄前儿童居多并且多以静脉推注给药为主。药物进入体内速度快，时间短，作用迅速。但药物的副作用与不良反应的发生也较厉害和迅速，成为安全隐患。
1.2医嘱开错药，门诊药房发错药，新药多，更换频繁，特别是没用过的药物，使用前应仔细查看说明书，了解该药的用法，用量，配伍禁忌及使用禁忌证、毒、副作用及不良反应等。护士不能简单机械的执行医嘱，医生有时也会有疏漏，需护士把关。例如：复方樟柳碱注射液为一种视神经营养药。门诊病人较少用，医嘱用法常简单的开成2ml ih qd。而正确用法应为患侧颞浅动脉旁ih。每天一次，14天为一疗程，遇到年轻的护士不了解药物性质执行医嘱时没能发现医生的失误，把应为颞浅动脉旁皮下注射打在三角肌皮下注射，致使病人连续治疗无效果，后来被我发现及时给予纠正。
1.3小儿血管细小、不明显。穿刺不成功引起刺激性药液外渗，产生不良后果。
1.4病种杂，易造成交叉感染。
2防范措施
2.1热情接待病人，加强护患沟通，改善服务态度，认真做好查对工作。正确执行医嘱：①实行首接负责制，护士接到病人递给的药物和注射单时，应对其查对注射单和药物，发现错误及时给予处理。检查药物的性质、性状、有效期、配伍禁忌、是否需做试验。注射青霉素之前常规询问有无过敏史及有无做皮试，什么时间做的皮试。不能只看注射单上皮试的阴性结果，还要查对日期与时间，皮试结果应记录在病人门诊病历本上，并告知病人。注射后严密病情变化，并备有急救药品及器材。②连续注射者每次均应核对批号、注射史、过敏史、皮试结果，用药后有无不良反应等。加强护理安全防范的宣教工作。注射室贴注射病人须知，注射前后交待病人及陪护，不能擅自离开注意观察，以免出现过敏性休克时，延误抢救。③实行注射签名负责制，有据可查，并记录时间、日期。
2.2①医嘱内容有误或含糊不清，有疑问的地方应向医生提出并得到更正补充后方可执行，护士不单是医嘱的执行者，在治疗过程中对给药途径、方法、剂量及副作用等都应有一个全面的了解，做到合理用药防止不良反应发生。②对药房发出的药品全部认真核对一遍，发现差错应直接与药房核对后并纠正。检查药品质量及有效期，小儿公斤体重与药量的关系，准确无误的遵医嘱给药，操作时多做解释。③使用新药时可先阅读使用说明书，了解药物的化学成份、作用、常用剂量与用途、用法、不良反应与配伍禁忌、注意事项等，做到安全用药。
2.3加强技能训练，提高穿刺成功率，小孩常会哭闹不配合，护士首先要关爱孩子，对小孩子的恐惧心理展开心理护理，分散其注意力，消除恐惧心理，以取得配合，关心体贴病人仔细选择合适的静脉，尽量做到一针见血，避免失误。拨针时做到一轻二快三按压。按压时间为3min到5min。按压及时，部位准确，防止药液渗出及皮下淤血，产生不良后果。
2.4遵守消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作，注意消毒时洗手，严格执行一人一针一管一止血带一消毒一洗手，成人与小儿分开注射，传染性疾病注意隔离，防止交叉感染。