20例婴幼儿重度营养不良低钾血症临床诊治体会

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【摘 要】目的：探讨婴幼儿重度营养不良并发低钾血症的治疗。方法：回顾性分析婴幼儿重度营养不良低钾血症20例的诊治。 结果：遵循营养不良的补液原则，纠正电解质紊乱后患儿得到良好恢复。 结论：合理补钾，可迅速缓解低钾血症引起的严重并发症，指导婴幼儿喂养，预防严重营养不良极为关键。

【关键词】婴幼儿；营养不良；重度；低钾血症

【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0466-01

营养不良是由于热量和（或）蛋白质不足导营养不良发病率有所下降，但仍为当今全世界儿童患病及死亡的主要原因之一，全世界半数以上的儿童死亡与营养不良有关。[1]严重营养不良病例并发重度低钾血症（血钾《2.5mmol/L），易造成致命性心律失常、呼吸肌麻痹及心跳骤停等严重并发症，应及时治疗。现将我科2009年3月至2011年11月20例重度营养不良低钾血症报告分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 20例重度营养不良患儿的诊断均符合诸福棠《实用儿科学》第七版诊断标准。年龄3个月―3岁，体重2-7.5kg，出生体重1.5-3.5kg。17例来自农村，3例为城镇居民。以呕吐、腹泻、腹胀就诊10例，以呕吐、声音嘶哑、青紫就诊1例，以不哭、不动、嗜睡、肢冷就诊5例，以发热、咳嗽就诊4例。其中以呕吐、腹胀为伴发表现者8例。20例患儿中18例以纯米糊或稀米粥喂养，2例有配方乳喂养。实验室检查：20例患儿总蛋白、白蛋白均明显降低，血红蛋白均低于120g/L，低于60g/L者6例。20例患儿血清钾均低于3.5mmol/L，其中低于2.5mmol/L者14例，低于1.5mmol/L者5例。20例患儿心肌酶均升高，以肌酸激酶及乳酸脱氢酶升高为主。心电图检查：20例患儿均有ST段T波改变，有精神症状的5例患儿头颅CT检查无异常发现。

1.2 治疗方法 遵循营养不良的补液原则：少、高、慢原则，即将计算出的液体总量减少三分之一，一般使用三分之二张液体，输液速度控制为5ml/kg.h。[2]根据患儿情况予补液、纠正电解质紊乱、抗感染、输血、输血浆等治疗。本文主要阐述低钾血症的治疗：补钾前确认6小时内有尿或膀胱内有尿，在心电监护下补钾，以便及时发现病情变化，调整治疗。血钾2.5-3.5mmol/L予10%氯化钾2-3ml/kg.d配成0.3%浓度静脉滴注，以5ml/kg.h的滴速输入，需快速补液及给药时则另开通静脉通道。若血钾低于2.5mmol/L补钾4-6mmol/kg.d（1mmol钾约等于10%氯化钾0.75ml）有低钾危象（表情淡漠、嗜睡、腹胀明显、肠鸣音消失、心律失常、心率减慢）肾功能正常时予谷氨酸钾40毫克/kg.h，予2.5%的浓度滴注4小时后换用10%氯化钾继续补钾，谷氨酸钾每天使用一次，连用2-3次，使用2次后复查电解质，20例患儿中有11例使用谷氨酸钾，2例自动出院未复查血钾，余9例患儿均未发生高钾血症（包括死亡的1例），血钾上升，患儿临床表现好转。随血钾上升水平及进食量逐渐减少钾用量，到血钾正常，临床症状消失停止补钾。轻度缺钾补钾4-6天，重度缺钾补钾10天左右。

2 结果

20例患儿中有1例在入院第二天猝死，哭闹中突然心跳、呼吸停止。有1例经治疗后血钾正常，但呕吐、声音嘶哑、咳嗽、阵发性青紫顽固，转上级医院，确诊为支气管肺炎，咽喉部囊肿，先天性心脏病，营养不良重度。有1例入院后第3天出现肾功衰、肠麻痹、败血症转上级医院，失去随访。有2例分别在入院后第1天第2天放弃抢救出院。其余病例经治疗后生命体征平稳，精神、反应好，无呕吐、无腹胀、无咳嗽、无腹泻等临床表现，电解质正常出院。

3 讨论

营养不良属于慢性营养性疾病，存在蛋白质、脂肪、糖摄入不足，代谢紊乱，水盐代谢紊乱，导致各种电解质、微量元素不足，全身多器官功能障碍，免疫功能低下，多合并感染，同时伴有脱水、贫血、酸中毒等。治疗均需综合治疗。患儿营养不良时，能量不足，ATP合成减少，细胞膜通透性增加，钠离子向细胞内转移，血浆呈相对低渗状态，患儿已适应了低渗的内环镜，补液宜缓慢，累积损失量宜2-3天补足。患儿体重低，所需总液体量少，但缺钾严重，需补钾量大，10%氯化钾需大量液体稀释，使用谷氨酸钾补钾，所需液体量少，可较快提高血钾，减少因重度缺钾导致的呼吸衰竭及恶性心律失常，减少病死率。补钾在重度营养不良治疗中尤为重要，稍有不慎，可导致患儿死亡，故补钾时除需注意补钾总量、补钾浓度及补钾速度外，还应注意以下几点：因患儿严重消瘦脱水程度易估计过高，血液稀释，血钾更低；补钾时避免使用高浓度葡萄糖，由于输入葡萄糖使胰岛素分泌增加，导致钾离子向细胞内转移而加重低钾血症；脱水并酸中毒时，机体缺钾，但血清钾可正常甚至升高。酸中毒被纠正时，细胞修复，葡萄糖及钾离子回到细胞内，加上尿量恢复，钾从尿中丢失而出现低钾血症，[3]因此严重低钾血症伴酸中毒时应先补钾；患儿合并巨幼细胞性贫血，使用vitB12、叶酸时，大量细胞生成，钾需要量增加。

随着社会的发展，人民生活水平的提高，营养不良发病率逐年下降，但仍有因不恰当喂养导致严重营养不良的患儿，今后我们的工作除了治病救人外，更应宣传营养保健知识，指导婴幼儿喂养。

参考文献：

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[ M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2002：508.

[2] 甘燕，戴迭宗. 婴幼儿营养不良合并电解质紊乱58例 中国实用医刊2011，38（21）.

[3] 胡皓夫.实用儿科危重症鉴别诊断学. 北京：人民卫生出版社，2008：175.