钩钢板与克氏针张力带治疗锁骨远端骨折肩锁关节脱位
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摘要：目的 临床分析钩钢板和克氏针张力带在锁骨远端骨折肩锁关节脱位的临床疗效。方法 随机选取我院34例锁骨远端骨折肩锁关节脱位患者，将其都分成对照组和观察组两组，对照组患者实施克氏针张力带治疗；观察组患者实施钩钢板固定治疗。对比分析两者临床疗效。结果 观察组患者的临床治疗优良率为92.9%，对照组仅为75.0%，二者差异显著，比较具有统计学意义（P
锁骨远端骨折肩锁关节脱位是临床上一种常见骨折损伤类型，在其治疗中，多采用的为手法复位、固定以及康复训练[1]，虽然其治疗有效，但是依然存在一定的不足。其中钩钢板为一种钛合金材料，组织的相容性较好，下面本文就以我院34例锁骨远端骨折肩锁关节脱位患者为例，对其临床治疗方法和效果进行分析，并报告如下。
1资料与方法
1.1一般材料 选取2008年5月～2013年5月入我院进行治疗的锁骨远端骨折肩锁关节脱位患者34例为研究对象，其中男性患者27例，女性患者7例，年龄16～43岁，平均（24.6±3.5）岁。骨折分型：锁骨远端骨折患者NeerⅡ型12例，NeerⅢ型10例，肩锁关节脱位TossyⅢ型合4例，TossyⅣ型5例，TossyⅣ型合并NeerⅡ型2例，TossyⅣ型合并NeerⅢ型1例。骨折原因包括坠落伤、交通伤以及其他伤，受伤至手术时间为1～5 d。将患者分成对照组（20例）和观察组（14例）两组，两组患者一般资料差异不大，不具备统计学意义。
1.2方法 观察组14例患者采用钩钢板进行治疗[2]，方法为：臂丛+颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30°，头偏向健侧。取Thompson-Henry切口，切开皮肤及皮下组织，充分暴露脱位的肩锁关节、喙锁韧带、锁骨骨折端。清除淤血和破裂关节盘。复位后以持骨钳临时固定。取相适应长度的锁骨钩钢板，将钢板的钩状部分插入肩锁关节后方的肩峰下，将钢板放置于锁骨上，以复位钳维持复位。根据骨折类型，用3.5螺钉固定钢板于锁骨上。如果无法用螺钉固定的外侧骨块，用可吸收线将骨块与钢板捆扎。肩锁关节脱位切口与上述相同，在断裂的肩锁韧带和关节囊处留置缝合线，拉紧缝合线，覆盖钢板，牵拉上臂检查复位稳定性。对于肩锁关节脱位需要对患者的肩锁韧带及喙锁韧带进行修补。
对照组20例患者采用克氏针张力带固定，其具体方法为：麻醉方法如上所示，同样将患者的肩锁关节暴露，对其关节、骨折进行手法复位，经皮从肩峰外缘将2枚直径为2.0 mm的克氏针经肩峰、锁骨远端钻入锁骨骨折近端，穿出皮质。在锁骨断端或远端锁骨25 mm处横行进行钻孔，将钢丝进行"8"字形环绕，在克氏针尾部将其收紧扭结，靠近肩峰处折弯克氏针尾部，剪去多余部分。同时也需要对肩锁韧带及喙锁韧带进行修复。
1.3术后评价 采用Laxxcano标准评价患者术后功能，优：肩部无疼痛，活动正常，恢复较好；良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度稍受限，外展、上举达不到180°；差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。
1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS16.0对临床所得数据进行分析，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，P
2结果
观察组患者的临床治疗优良率为92.9%，对照组仅为75.0%，二者差异显著，比较具有统计学意义（P
3讨论
锁骨远端骨折多由直接暴力引起，骨折会致使近端和远端发生移位，造成喙锁韧带和肩锁韧带损伤、断裂，治疗过程中必须进行矫正固定。传统治疗方式只要通过应用克氏针固定张力带及重建钢板进行固定，但是由于胸锁突肌的牵引力量较大，常会导致再次移位发生，出现内固定松动甚至断裂现象，造成不愈合或畸形愈合。其中肩锁关节脱位和锁骨远端骨折其受伤机制，仅为外力作用点和大小不同，因此其在治疗上非常相似。
钩钢板利用关节桥接杠杆原理、锁骨远端圆弧解剖型设计和高质量的AO不锈钢和钛合金对锁骨远端骨折患者进行重建，固定牢靠，有利于患者早日开始功能锻炼，还能有效防止肩关节黏连和肌肉萎缩，符合局部的解剖特点，符合肩锁关节微动性，有效固定脱位的同时保留肩锁关节一定程度的生理活动，是一种动力性固定，设计精良，使用方便，临床应用效果较好。钩钢板由于术中不损伤肩锁关节面及肩袖，能够避免或减少克氏针固定等经关节手术所引发的继发性创伤性骨关节炎，对于患者早期活动受创关节有积极影响，是治疗锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位的有效方法。我院采用钩钢板治疗锁骨远端骨折患者14例，手术优良率达到92.9%，与同类研究结果一致[3]，表明钩钢板固定治疗锁骨远端骨折肩锁关节脱位，固定性好，安全性高，并发症少，临床应用效果较好。
参考文献：
[1]袁险峰.两种术式治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的远期疗效比较[J].中医药导报，
[2]么宝满.锁骨远端骨折肩锁关节脱位两种内固定方法的疗效分析[J].黑龙江医药，2010，23（6）：984-985.
[3]王磊，余灿.肩锁钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折脱位的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（10）：124-125.编辑/肖慧