鼻腔冲洗技术在鼻部疾病中的应用

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鼻腔冲洗(Nasal irrigation)治疗鼻腔、鼻窦疾病的临床应用已有较长的历史，是一种低廉有效的治疗鼻腔疾病的方法。由于鼻腔冲洗具有良好的疗效和耐受性，受到了医生和患者的欢迎，特别是近年来，随着鼻窦内窥镜的普及，鼻窦内窥镜手术成为耳鼻喉科一种常规的手术。而鼻窦内镜手术后，如何促进术腔黏膜早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭是临床亟待解决的问题，鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一个重要措施，因此国内外对鼻腔冲洗进行了深入的研究。

1 鼻腔冲洗的适应症

鼻腔冲洗技术被广泛的应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，包括急慢性鼻窦炎、过敏性和非过敏性鼻炎、非特定的鼻腔症状（如鼻涕后流）、鼻中隔穿孔、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。同时还可应用于普通感冒。在一些情况下还能够减少药物治疗。它不仅仅是一种辅助治疗手段，也是治疗过程中的重要组成部分。例如：鼻腔鼻窦等术后应用鼻腔冲洗可以明显的减轻患者黏膜水肿、痂皮形成等不良反应，降低患者求助医生的次数。季节性变应性鼻炎患者在花粉季节应用无菌温热生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善患者症状，减少口服抗组织药物的使用。对鼻息肉病患者采取常规鼻窦内窥镜手术后，给予应用鼻腔冲洗及局部类固醇激素治疗，取得了很好的疗效，因此术后鼻腔冲洗和局部类固醇激素喷鼻能够巩固内窥镜手术的疗效。两年来，我科针对以上几种鼻腔疾病，采用了药物冲洗治疗，解决了患者窦口阻塞、头痛、鼻涕多、痂皮多、鼻腔粘连、水肿及引流不畅等问题。

2 资料与方法

2.1 一般资料 2007年1月至2008年3月对726例鼻部疾病患者采用鼻腔冲洗治疗。其中变应性鼻炎78例，萎缩性鼻炎24例，鼻内窥镜手术624例。男368例，女256例，年龄15~72岁，平均37岁。

2.2 冲洗液种类 ①生理盐水+地塞米松+庆大霉素；②中药冲洗液：组方：大黄、黄芩、鱼腥草、薄荷、丹参，薄荷用水蒸气蒸馏，收集蒸馏液，与大黄、黄芩、鱼腥草、丹参水煎，冷滤过后合并，浓缩，加乙醇沉淀24 h，取上清液减压回收乙醇后的药液。加注射用水，分装成250 ml，灭菌备用。有清热解毒，宣通鼻窍，活血止血，利肿收敛的功效。

2.3 治疗方法 鼻内镜术后，术中均切除钩突，开放前组筛窦，或后组筛窦、蝶窦。开放额隐窝，扩大上额窦自然口。视病情行鼻中隔黏膜下切除术或鼻甲部分切除术。术后2 d取出术腔填塞物，术后第3天用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，每侧250 ml，1次/d，连续2周后改为3日1次，直至满3 月；术后1个月内每周行鼻内镜检查清理鼻腔1次，清洁术腔或清除血痂、囊泡、肉芽及新生息肉，分离粘连，术后2个月每2周清理1次，术后3～6个月，每月1次，所有患者术后抗生素使用7 d，伴息肉患者加用皮质类固醇激素。过敏性鼻炎患者在花粉季节用无菌温热生理盐水冲洗鼻腔，每侧250 ml，1次/d，连续1个月。

2.4 鼻腔冲洗的安全性 是一种安全的治疗方法，不良反应少，仅有少量文献报道有以下不良反应：如鼻腔刺激、局部烧灼感、痒感、、撕裂感、鼻出血、头痛、耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不适等症状。但是大部分人认为这些不良反应不重要，而且也不影响患者对鼻腔冲洗的满意度。因此大多数患者认为鼻腔冲洗是可以耐受的。

2.5 疗效评定 治愈：症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。

3 讨论

鼻内镜手术后术腔冲洗、鼻内局部用药已越来越受到人们的关注和重视，术后由于凝固的血块阻塞窦口鼻道区引起鼻腔-鼻窦引流不畅，致手术失败，而血痂或血块粘附于鼻腔、鼻窦黏膜表面，黏膜纤毛倒伏，摆动不能，久之脱落坏死，鼻黏膜清除率下降，鼻腔鼻窦功能恢复延缓，术腔冲洗可以冲洗去术腔及窦口血脓性分泌物，增加局部血液循环［1］。长期以来，局部用药主要以抗生素、激素为主，由于存在抗菌针对性不强、易产生耐药性，长期使用可能引起鼻-鼻窦真菌性疾病及其他不良反应等，而中药外用冲洗具有广谱抗菌抗病毒作用，长期应用不会产生明显不良反应，因而逐渐在临床中得到推广应用。临床研究表明［2］：药物灌洗术腔能减轻黏膜充血、水肿，促进创面愈合，减少术后并发症的发生，对鼻腔、鼻窦黏膜形态和功能的恢复有较好的促进作用。非手术治疗的鼻腔疾病通过药物冲洗疗法，可有效的减轻黏膜水肿，祛除干痂，减少抗组织胺药物的应用。

参 考 文 献

［1］ 李源,许庚.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见.中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(3):237.

［2］ 袁霞，嵇学智，郭柳，等．鼻腔冲洗器在鼻部手术后的使用价值．武警医学，2006，17（4）：317.