一例带状孢疹误诊反思

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【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0549-01

2011年5月26日上午10点左右，一中年女性拿着外院的CT片到我院针灸科要求治疗。

CT报告示：

诊断：(1)L4-5，L5-S1膨出并轻度突出。

（2）L3，L4，L5，骨质增生。

主诉：腰痛一周，日轻夜重，近三天疼痛加重，伴右大腿前外侧痛。

现病使：因母亲长期瘫痪在床，一周前扶母亲下床，不慎腰扭伤，白天疼痛轻，晚上疼痛重，近三天夜间腰脊痛彻夜难眠，伴右大腿前外侧痛，口服芬必得疼痛无减轻，今天在外院作CT诊断为腰椎间盘突出，到本科要求做腰椎牵引加针灸治疗。

检查：病人精神较好，无明显疼痛面容，步态正常，无脊柱侧弯，腰脊椎和骶脊肌无压痛和叩击痛，右下肢无放射痛，右大腿及小腿无红肿，无皮疹，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，四字试验阴性，曲颈试验阴性，右膝反射和跟腱反射正常，舌质红，苔黄，脉弦，排除腰椎间盘突出症。

中医诊断：腰痛（气滞血瘀型）。

西医诊断：腰椎间盘突出。

检查后告知病人，虽CT诊断有腰椎间盘突出，但临床检查无明显腰椎间盘突出症的体征，建议边治疗边观察，有什么不适随时告知。

诊疗方案：

（1）腰椎四维牵引，牵引力30KG，时间30分钟，持续牵引2分钟，间歇10秒钟，旋转角度左右20度。

（2）针刺，双肾腧穴，双腰4腰5夹脊穴， 双膈腧穴， 双委中穴。

（3）肾腧穴夹脊穴上电针，疏密波。

第二天，病人主诉，夜间仍痛，但较前天有减轻。因治疗一次可能无明显反应，建议治疗三次再观查。

第四天，病人主诉，经三天治疗无明显好转，夜间仍痛，质疑是否诊断有误。因无明显阳性体征，故告知病人，仍诊断腰痛。调整治疗方法：（1）不牵引，加中频治疗。（2）针刺人中，双后溪，双腰3腰4腰5夹脊穴，双膈腧。（3）腕踝针：双下6。

第五天，主诉夜间腰脊痛减轻，但右大腿前外侧痛加重，皮肤有烧灼感，患者自己晚上在家用射香壮骨膏贴于大腿前外侧。听完病人的主诉后，感到治疗无效，束手无策时，顺手揭开大腿前侧的射香壮骨膏，发现大腿前面中段有1.0CM×1.5CM点状红疹，问病人昨天晚上贴射香壮骨膏时是否发现有点状红疹，病人说没有发现，当时就臆断是带状泡疹引起的神经痛，请皮肤科协诊，确诊为带状泡疹，并按带状泡疹治疗：泡疹处围刺，大腿前面梅花针叩刺加拔火罐。并在皮肤科抗病毒治疗。

第六天，主诉，昨晚腰脊痛及大腿前外侧痛明显减轻。

检查：右大腿前面外侧面已有五处小片状红疹，呈带状分布。治疗同昨天。

第七天，病人主诉，腰和大腿都不痛，，只有皮损处发痒，转皮肤科治疗。病人走时很高兴，表示对我们诊疗较满意。但我很内疚，误诊。

体会：因带状泡疹病毒系亲神经性病毒，可长期潜伏在脊髓神经后根神经节的神经元内，当宿主的细胞免役功能减退时，病毒即被激发而引起该神经区的带状泡疹。而大腿前面的股神经前支和股神经外侧支都是腰2腰3脊神经后根神经节的神经元分布区，所以出现腰脊痛和大腿前外侧痛。

参考文献

[1] 引用：王光超主编. 皮肤科学[M](第二版).第三章第四节带状泡疹，P89