手术加中药治疗阑尾脓肿的临床观察

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【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0062－01

【摘要】目的 探讨手术加中药治疗阑尾脓肿的方法及临床疗效。方法 将我院2009年12月至2010年6月收治的40例阑尾脓肿的患者分为观察组和对照组，对照组采用手术治疗，观察组在对照组的基础上采用中药治疗，比较两组患者的治愈率、切口愈合的情况、并发症的发生率及住院时间。结果 观察组的治愈率、切口愈合的情况、并发症的发生率及住院时间显著优于对照组，P

【关键词】手术；中药；阑尾脓肿；疗效

阑尾脓肿是外科常见的急腹症之一，临床上表现为右下腹痛、发热、恶心呕吐等。多因急性阑尾炎初期治疗不当或延误治疗所致。手术是治疗阑尾脓肿的有效方法，但其术后并发症多，甚至危及生命［1］。阑尾脓肿属于祖国医学"肠痈"的范畴，中药在治疗阑尾脓肿能起到内外兼治的作用。我院2009年12月至2010年6月采用手术加中药治疗阑尾脓肿20例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 40例均为我院收治的阑尾脓肿的患者，所有诊断标准参照《外科疾病诊断标准》，经手术或病理证实，其中男性18例，女性22例，年龄17～72岁，平均38.2±7.3岁，阑尾脓肿，直径4～8 cm；所有患者均有明显急性阑尾炎病史，不同程度发热、腹痛及可扪及痛性包块，边界欠清，血白细胞总数及中性粒细胞明显升高，有典型的转移性右下腹疼痛症状25例，直接右下腹疼痛15例。病程3～10d，平均(6.21±1.54)d，B超检查均发现右下腹不均、低回声团块伴液性暗区将该组患者随机分为观察组和对照组，每组20例，两组在年龄、性别、临床表现方面具有可比性，P>0.05。

1.2 治疗方法: ⑴对照组：单纯采用手术治疗，采用硬膜外麻醉，右下腹麦氏切口，进入腹腔，吸尽腹腔内渗液及脓液。找到阑尾基底部后进行结扎，后位阑尾用手指探查盲肠后方，将盲肠内翻暴露阑尾。用手指轻柔分离组织间隙，分离后将流出的脓液及时吸尽避免炎症扩散。根据患者的不同情况进行相应的手术治疗，其中单纯切开引流7例，阑尾切除加引流12例，阑尾切除加抗生素脓腔灌洗加引流1例，对阑尾的处理是：于钳夹处以粗线结扎在结扎线远端环行切开阑尾浆膜层，以血管钳于阑尾浆膜下向远端作钝性分离，边分离边切开系膜对侧浆膜，直至阑尾末端，完整浆膜下切除阑尾。残端常规消毒后，用0-1丝线8字缝合残留的阑尾根部浆膜层，将如遇明显活动性出血可予结扎或缝扎。吸净术野渗血和渗液后(不要冲洗)缝合腹壁［2］，全部操作均在腹腔内完成，阑尾黏膜溃烂不完整，用吸引器吸出溃烂脓汁，行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁，局部大膜网覆盖，腹腔引流。术后常规应用抗生素抗感染，加强支持治疗。⑵观察组：在对照组的基础上于术后24h采用中药方剂治疗，组方为：三颗针30g，红藤30g，银花30g，桃仁15g，丹皮12g，薏苡仁12g，甘草3g，芒硝6g(冲服)大黄10g(后下)。煎服，1剂／d，分4次分服。

1.3 评价指标: 比较两组患者的治愈率(B超示脓肿吸收、消散临床症状缓解，消化道功能恢复正常)、切口愈合(分为甲、乙、丙三级)的情况、并发症(术后感染、残端瘘、肠瘘)的发生率及住院时间。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用T检验，χ2做率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

观察组的治愈率、切口愈合的情况、并发症的发生率及住院时间显著优于对照组，P

3 讨论

阑尾脓肿是临床常见病、多发病，是由于阑尾炎患者自身抵抗力降低，患病初期非手术治疗用药不当或延误诊治所致。阑尾脓肿的发病率占阑尾炎的4%～10%。以往阑尾脓肿的治疗常采用抗生素治疗，脓肿消退后在行阑尾切除术治疗。但此治疗过程所需时间较长，在增加患者经济负担的同时，患者的精神压力较大，身心都会受到影响。手术是治疗阑尾脓肿的有效方法，虽然然急性期组织炎症水肿明显，但只要用手指轻柔细仔分离炎性粘连组织，还是能够分离出阑尾进行切除治疗。但手术治疗后存在一定的并发症。祖国医学认为阑尾脓肿病机是郁久化热，乃肠道湿热郁蒸，气血凝聚，化脓成痈。本研究在手术治疗后采用中药方剂治疗阑尾脓肿，所采用中药方剂具有通里攻下、清热解毒，排脓消肿，固壁通便，促进周围炎性水肿快速吸收消退的功效［3］。研究结果显示，观察组在治愈率、切口愈合的情况、并发症的发生率及住院时间方面均显著优于对照组，P

参考文献

［1］ 姜兴文．中西医结合治疗阑尾脓肿89例临床观察［J］．实用临床医学，2010，11(11)：67-68.

［2］ 赵永良， 江志先．手术加中药治疗阑尾脓肿235例体会［J］．浙江中医药大学学报，2010，34(2)：245.

［3］ 段巨涛，孔棣．阑尾脓肿中西医结合治疗和单纯西医治疗对比分析［J］．天津中医药，2007，24(4)：32.

作者单位：324200 浙江省常山县招贤中心卫生院