新生儿筛查足底加温采血与常规采血对照观察

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摘 要 目的：提高新生儿足跟采血的成功率。方法 将2004年10月的120例新生儿分为实验组（加温后采集足跟血）和对照组（常规采血），比较两组的采血成功率。结果试验组采血的成功率明显高于对照组。结论 新生儿足跟加温后采血符合护理程序。采血成功率高，减少新生儿痛苦，提高护理质量。

关键词 新生儿 加温 足跟采血 对照观察

新生儿疾病筛查是提高出生人口素质及优生的重要措施之一。母婴保健法规定，每个新生儿在出生72小时后，正常哺乳6次以上，必须从足跟采血，进行先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症的筛查。目的是在患儿症状未出现之前，及时得到诊断，治疗、以防止不可逆的机体组织器官的损伤，使患儿的生长发育、智力发育达到或接近同龄儿童水平，成为健康的社会人。血标本的采集，采集的质量是否合格，直接影响新生儿疾病筛查的准确率。新生儿末梢血液循环差，血液黏稠度高，故临床上经常出现因采血量不足，采血困难而反复针刺，给新生儿增加痛苦。我院对120例新生儿足底加温采血和常规采血方法对照，加温后采血1次成功率100%，现报告如下。

资料与方法

一般资料：新生儿均为随机抽查2004年10月~2005年1月，在我院出生的新生儿120例，其中早产儿5例，足月新生儿115例，男婴72例；女婴48例；体重在2100~4750g（平均3440g），分为实验组62例和对照组58例，各组间的新生儿体重和性别无统计学差异。

方法：120例新生儿62例采用足底加温方法，58例采用常规采血方法。必须在新生儿出生满72小时后，并在吃饱6次奶后进行。因为未摄入足够的蛋白质，婴儿血液中苯丙氨酸浓度偏低，检测易致苯丙酮尿症（PKU）假阳性；同时出生72小时后采血，可避开生理性促甲状腺（TSH）上升期，减少甲状腺功能低下症的假阳性。室温控制在22~24℃相对湿度保持在50%~70%，将加温的热水袋放入保护套内，用温度计测量热水袋的温度保持在42±1℃。将新生儿（左足，右足均可）我们将足跟用加温的热水袋，热敷3分钟，促进此处血液循环，同时注意保暖。以利采血。用75%的酒精消毒采血部位，待酒精挥发后，用一次性采血器，迅速刺入足跟外侧或内侧皮肤，深度要适当。弃去第1滴血，使足够数量的血滴轻轻接触滤纸的一面渗入。

要求:①滤纸片上面每一圆圈仅需1滴血,不能重复;②血斑直径为10mm,避免血斑污染;③血滴过小,达不到30μl,全血不能完全将滤纸饱和浸透或血样出现三明治现象,即滤纸两面有血,滤纸中间血量不够,这种血样不符合要求;④标本应在室温下水平放置2~4小时,使其自然干燥后，置4~8℃冰箱内保存;⑤采血针眼处,用无菌纱布压片刻即可,无需包扎。

结果判断：①针刺1次,能1次采集2个血斑或以上者为容易;② 针刺1次, 能1次采集1个血斑或以上者为较容易;③针刺3次或针刺1次.不能采足1个血斑者为困难。

结 果

120例新生儿足跟加温采血和常规采血难易程度比较见表。

讨 论

笔者结合本组资料及相关文献,认为以上措施有助于提高该项筛查的护理质量,有利于提高采血的成功率。①足底加温促进新生儿足部的血液循环,便于采血,避免用力挤压可能引起的溶血现象。②降低了护理操作的难度,减少了对新生儿的损伤,而且,加温后采血也符合护理程序模式,减轻了新生儿的痛苦。③加温后采血,缩短了采血时间,提高了采血的成功率(99%),降低了创伤。④必要时,可给新生儿喂一点牛奶或葡萄糖水,以降低疼痛。⑤检验结果不受影响,足底加温采血法与常规采血法(以血清胆红素为例)检验结果无明显差异,P＜0.05但需要注意的是:首先操作者先洗净双手,温暖双手,针刺深度适宜,注意无菌操作;其次,采血时左手握住待采血侧的小腿,将血滴至滤纸卡片上,避免标本溶血；最后,操作者专业技术要熟练,选择部位要准确。

参考文献

1王素梅.新生儿先天性代谢疾病筛查采血体会.护理杂志,2007,19(6)

2 裴金霞.新生儿足低定位采血法的临床应用.中华护理杂志,2004,39（6）