50例异位妊娠患者临床诊断与治疗观察
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摘 要: 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。本文目的 探讨异位妊娠的临床诊断和治疗方法。方法 选取2011年1月―2013年6月收治的50例异位妊娠患者为研究对象，采用经腹部超声和经阴道超声两种方法进行诊断。结果50例妊娠患者经腹部超声检查确诊者共有34例，诊断符合率达到68.0%，而经阴道超声确诊的共有48例，诊断符合率达到96.0%，两组对比差异有统计学意义（P
关键词: 异位妊娠；超声；诊断；观察
当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠，是医院妇产科中较多见的急腹症。 现阶段异位妊娠已经成为怀孕早期女性死亡的主要病因。异位妊娠在女性生育期任何年龄都可能发生，近年来随着宫腔操作及各种性传播疾病的逐渐增多该病也呈现出上升趋势，然而如果输卵管妊娠尚未破裂或未流产在临床上并不会发生显著迹象，因而极易被忽略。只有当发现患者有剧烈腹痛时才会提示患有异位妊娠，但此时输卵管妊娠通常已经破裂造成了腹腔内出血，救治效果不理想。因而现代医学上多将早期诊断作为异位妊娠防治的重点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年1 月―2013 年6月收治的50例异位妊娠患者为研究对象，年龄25~40 岁，平均年龄（33.4±5.7）岁，其中已停经患者26例（52.0%），无明确停经史者13 例（26.0%），月经不规律出血者8例（16.0%），下腹痛者32例（64.0%）。
1.2 方法
1.2.1 诊断对50例患者均采用超声诊断仪进行检查， 选用彩超诊断仪，探头频率为2~5 MHz。
对患者行腹超声检查时，提醒患者保持膀胱充盈，检查时取仰卧位。检查切面时需要从纵向、横向、斜向等多个切面进行，项目主要有子宫的大小情况，患者宫内是否有孕囊或者假孕囊，接着对内膜厚度进行细致测量，观察附件区并对双侧卵巢测量，一旦观察到有包块则需要进一步分析判断其大小以及边界情况，观察是否有孕囊、胚芽以及心管搏动等，除此之外，还应当高度关注患者腹、盆腔内是否出现积液，需要的话则应当进一步做确认。经腹部超声检查完毕后，排空患者膀胱，取膀胱截石位，把探头放入到患者阴道内，异位妊娠患者的图像为：图像显示宫腔内不见妊娠囊，伴有内膜增厚；患者宫旁一侧见边界较为模糊且回声不均的混合性包块，部分患者在宫旁包块内会发现妊娠囊、胚芽以及原始心管搏动；还有一些患者直肠子宫凹陷处有积液。
1.2.2 阳性率比较进行后穹窿穿刺术， 将抽出的液体全部送β-HCG 进行检测， 并且和患者当天血β-HCG 的检查情况进行比较，然后采用化学发光法来进行检测。
1.2.3 异位妊娠治疗患者在入院后行常规检查，均没有发现禁忌症采用药物保守治疗，药物选择单一用药米非司酮片，规格为50 mg，2 次/d，口服，连续服用三天。经检测血β-HCG 下降并连续3 次呈现阴性，也即是血β-HCG 低于3.1 ln/mL，患者的腹痛现象逐渐缓解甚至消失，盆腔包块也逐渐缩小或消失，观察阴道流血发现减少或停止，就不需要再进行手术治疗。
2 结 果
2.1 诊断符合率
经手术和病理证实，50例妊娠患者经腹部超声检查确诊者共有34例，诊断符合率达到68.0%，而经阴道超声确诊的共有47例，诊断符合率达到94.0%（χ2=13.76）两组对比差异具有统计学意义（P
2.2 阳性率比较
两种检查方式的阳性率比较上，经阴道超声附件包块为15例，胚芽形成为7例，原始血管搏动为9例，盆腔积液为11例，子宫内假孕囊为8例，和经腹部超声相比，各项指标均明显较高，比较差异具有统计学意义（P
2.3 治疗情况
本组患者采用药物保守治疗后患者病情均得到治愈。对于腹腔内出血较多，甚至休克的患者，原则上采取输液、输血，纠正贫血或抗休克的同时，必须立即急诊剖腹检查切除病灶，也可经腹腔镜探查切除病灶，对于出血少或未破裂饿患者可行药物保守治疗或行宫外孕介入治疗：在治疗的同时应严密观察患者的生命体征及b-HCG变化，如有生命体征改变及b-HCG明显升高，仍需行手术切除。 宫外孕的危害性是非常大，所以患者一旦被确诊，就要积极采取治疗措施，治愈率为100%。
3 讨 论
异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95％以上，其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60％，其次为峡部，约占25％，伞部和间质部妊娠少见。典型的异位妊娠声像主要体现在宫腔内空虚，宫旁边界不清的混合性包块，伴有内部回声不均匀等现象，观察直肠子宫凹陷还能够观察到积液。声像显示宫旁包块内出现明显的胚芽和原始心血管搏动时，确诊为异位妊娠。经腹超声检查能够非常清晰显示患者子宫包括附件区结构的情况，可观察患者宫腔内是否已经形成妊娠囊，更重要的优势在于能够显示是否已经出现异常包块。对于一些尿HCG 阳性或者临床症状不典型的患者，如果采用腹部超声检查不能够显示孕囊情况，但是无法准确判断是否存在异位妊娠的患者，临床医生应当尽快采用阴道超声检查。经阴道超声检查，优势在于能够在阴道内紧贴宫颈，靠近患者的子宫及两侧卵巢、输卵，而这种情况下，由于患者阴道穹窿以及盆腔器官都处于声束的近区范围内，能够较为清晰的观察到患者盆腔器官的声像图，和腹部超声相比，采用这种方法不用充盈膀胱。与腹部超声和经阴道超声相比，证实经阴道超声能够较为准确的对异位妊娠做出诊断，对照腹部超声和阴道超声检查，显示经阴道超声检查阳性确诊率达到95.5%，而经经腹部超声检查诊断阳性确诊率仅为78.8%，表明两种方法能够诊断异位妊娠，阴道超声具有更大的优势。
宫外孕对于怀孕女性同胞具有极大的危害，如果没有及时发现并采取正确治疗措施，会造成大出血甚至危及生命。因此，怀孕女性一旦被查出患有宫外孕，应积极进行治疗，临床工作中应提高异位妊娠的早期诊断，配合有效及时的治疗方法，最大限度的降低异位妊娠的死亡率，确保患者生命安全。
参考文献：
1.贾慧超.宫外孕破裂出血76 例的超声诊断及鉴别诊断[J].黑龙江医药科学,2007.