风湿性心脏病围手术期的健康教育

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[摘要] 目的 探讨围手术期的健康教育对患者术后恢复的影响。 方法 2009年1月～2012年1月选择在我院治疗的风湿性心脏病患者82例为研究对象，随机分为研究组和对照组各41例。研究组在围手术期给予健康教育，对照组仅给予常规护理。比较两组恢复情况。 结果 研究组健康知识掌握情况得分和满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。两组出院后随访1年，死亡率差异无统计学意义，余随访项目差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 对风湿性心脏病患者围手术期进行健康教育，可以改善预后。

[关键词] 风湿性心脏病；围手术期；健康教育；心力衰竭

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）27—0118—02

Perioperative health education for rheumatic heart disease

LIU Li

Department of Cardio—Thoracic Surgery， the First People’s Hospital of Huaihua City in Hunan Province， Huaihua 418000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of perioperative health education on rheumatic heart disease. Methods Selected 82 cases with rheumatic heart disease from Jan 2009 to Jan 2012 were divided into study group and control group. Study group was given perioperative health education. Control group was given common nursing. The clinical effects of two groups were compared. Results Mastering health knowledge score and satisfaction of study group were higher than control group （P < 0.01）. Follow—up for one year， mortality had no significant difference between two groups（P > 0.05），but the rest outcome measures had significant difference （P < 0.05 or P< 0.01）. Conclusion Perioperative health education for rheumatic heart disease can improve prognosis.

[Key words] Rheumatic heart disease； Perioperative； Health education； Cardiac failure

风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，常导致瓣膜开口狭窄或关闭不全，属于自身免疫病[1]。风湿性心脏病如果治疗不及时，最终会发展为心力衰竭。临床对风湿性心脏病的根治主要是手术治疗。患者因慢性病情，本身情绪低落，再加上患者通常对心脏手术有担忧，因此常常会出现焦虑不安等情绪，再加上对术后自我保健知识缺乏，均能对治疗效果产生不良效果。我们对围手术期的风湿性心脏病患者给予针对性的健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2012年1月选择在我院治疗的风湿性心脏病患者82例为研究对象，其中男33例，女49例，年龄29～53岁，平均（41.2±13.8）岁。所有患者均诊断明确，择期手术。排除合并其他系统严重疾病的患者。随机分为研究组和对照组各41例。研究组男16例，女25例，平均（40.5±14.1）岁。对照组男17例，女24例，平均（42.1±15.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 健康教育内容

1.2.1 术前 一般风湿性心脏病的患者经历慢性病程，出现不同的心理反应，患者往往表现出对疾病、手术、术后恢复情况的担忧，出现焦虑、紧张、恐惧等心理反应。针对这种情况，术前上专病课[2]，由专病护士对患者进行心理健康教育，与患者进行有效交流，讲解疾病的原因、手术的方法、术后一般恢复情况，打消患者的顾虑，从而减轻其焦虑、紧张等负性情绪。术后患者要入住监护室，没有家人的陪伴，医护人员术前向患者介绍监护室的位置、环境、仪器设备等，使其有心理准备，减少恐惧心理。给患者讲解如何从自身做好手术准备，如进食高蛋白、高纤维的食物，注意休息，适当活动。在进行术前的常规检查和治疗时，向患者讲解检查或治疗的目的、方法，打消其疑虑，得到患者的配合。吸氧对改善心脏功能具有重要作用，应向患者讲解吸氧的重要性和必要性，以使患者能够主动配合。术后卧床会导致患者发生坠积性肺炎，为避免术后坠积性肺炎，需要患者术后能够有效咳嗽排痰，因此术前要教患者练习有效咳嗽排痰的方法，深呼吸3次后深吸气、屏气、用力咳嗽。教患者练习床上排便。患者术后因为气管插管，暂时不能讲话，因此要教会患者约定的手势，如大拇指代表伤口疼痛，食指代表想见家人，中指代表想拔管，无名指代表想解大小便，小指代表想写字，以便术后能与医护人员进行及时有效的沟通。

1.2.2 术后 患者术后入住监护室，待患者清醒后，及时向其讲解手术情况及术后的监护和治疗，使用气管插管呼吸机辅助呼吸的重要性，确认其学会了使用手势进行沟通，停用呼吸机拔除气管插管后翻身拍背的重要性，避免其因疼痛不愿配合。患者病情稳定后回病房继续治疗，鼓励患者进食富含营养的食物，同时要注意易消化、清淡。不要过多摄入水分。术后患者可听到瓣膜的拍击音，可出现焦虑不安的情绪，针对这种情况，向患者讲解具体情况，打消其顾虑，鼓励其逐渐适应。术后指导患者进行康复训练，早期在床上进行关节活动、呼吸运动，后逐渐过渡到在床边活动、室内走动。术后患者常规需要抗凝治疗，生物瓣的患者需要抗凝治疗3～6个月，机械瓣的患者需要终生抗凝。应向患者介绍抗凝治疗的必要性，以及使用的药物，药物的副作用，使用方法等情况。华法令是术后常用的抗凝药，告知患者要定期复查APTT等凝血指标，以根据情况调整药量。在用药期间，告知患者在家自行观察有无出血倾向，一旦出现牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、紫癜、黑便、尿血等情况要及时就诊。出院时告知患者出院后的注意事项，如饮食方面宜进食高蛋白、高纤维、易消化、低脂的食物，可少量多餐。避免食用浓茶、咖啡、辛辣食物，要戒烟戒酒。适当限制食盐量。术后可进食富含钾的食物。居住环境应安静、舒适，常通风换气。根据自己情况，适当进行户外活动。定时定量地服用抗凝药物，一旦出现不良反应，要及时就医。定期复查凝血时间。出院后按时服用6～12个月的强心药或利尿剂，服用强心药的患者每天早上睡醒时不要起床，先自数脉搏，低于70次/min，可能出现中毒情况，及时就诊，服用利尿剂患者要注意观察尿量。术后3个月来院复查，出现呼吸道感染或瓣膜声音改变时及时就诊。