脑出血患者早期康复治疗的体会

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【摘要】目的：探讨脑出血患者早期康复治疗的疗效，提高患者的神经功能。方法：对笔者所在医院2008年6月-2010年12月神经内科的90例脑出血患者，进行早期康复介入，分阶段进行规范化运动训练，进行分析总结。结果：治疗后康复组与对照组的临床有效率分别为88.6%和66.6%，差异有统计学意义(P0.05)，治疗后康复组评分提高明显(P

【关键词】脑出血；早期康复治疗；分析

Cerebral Hemorrhage in Patients with Early Rehabilitation Experience/ZHANG Xian-jun，MU Hui-jie.//Medical Innovation of China，2012，9(16):018-019

【Abstract】Objective:To discuss on cerebral hemorrhage patients in early rehabilitation treatment， improve the neurological function of patients with.Methods:In author’s hospital in 2008 June to 2010 December in neurology in 90 patients with cerebral hemorrhage， early rehabilitation intervention， phased out standardized training， analyzed and summarized.Results:Rehabilitation treatment group and control group in the clinical effective rate were 88.6% and 66.6% ( P0.05)， after treatment and rehabilitation group score improved significantly (P

【Key words】Cerebral hemorrhage；Early rehabilitation therapy；Analysis

First-author’s address:Jilin province Taonan City Hospital，Taonan 137100，China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.16.009

脑出血在我国发病率每年60/10万~80/10万，占全部脑卒中的20%~30%，存活者占50%~70%，患者遗留有严重的残疾，给社会和家庭带来沉重的负担，早期进行康复治疗能使很多患者神经功能得到恢复，使他们重新回归社会[1]，笔者近几年来在治疗脑出血患者的同时，对其进行早期康复治疗，取得了明显疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选定笔者所在医院2008年6月-2010年12月神经内科脑出血患者90例，分为康复组及对照组，康复组男25例，女20例，平均年龄62岁，出血量5~64 ml，平均出血量28 ml；对照组男31例，女14例，平均年龄63岁，出血量8~53 ml，平均出血量30 ml。两组患者均经头颅CT检查，符合1995年全国脑出血管病会议诊断标准。所有病例均存在不同程度定位体征，两组出血量、入院时神经功能损害等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均接受神经内科常规脱水降颅压，防止继续出血，加强护理防止并发症，调整血压，神经保护。康复组生命体征平稳，病情不再进展后开始早期康复治疗[2]。康复治疗分三个阶段进行。

1.2.1急性期康复训练脑卒中急性期或偏瘫弛缓期，持续时间一般为2周，重症者可达4周。被动运动和按摩：为了避免褥疮的发生，应及时进行的转换。在生命体征稳定并确保呼吸道通畅的情况下，应每2 h转换一次，正确为患侧在上，健侧在下的侧卧位或半卧位。关节的被动活动：完全偏瘫患者的关节无自主运动，当患者的肌体没有肌力时，关节的被动活动可以防止关节挛缩和变形。注意事项：(1)动作要轻巧、缓和，用力要适中；(2)活动幅度由小逐渐变大，保证所有关节全范围的活动；(3)避免用力过大或活动过度造成软组织损伤，应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动，防止肩关节挛缩疼痛；(4)多做抗痉挛模式的运动，如肩外展及外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指以及伸髋、屈膝、踝背屈等。2次/d，每个关节活动5~7次。按摩肌肉：按摩肌肉可以防止失用性或营养性肌肉萎缩、深部静脉血栓形成等并发症。注意点：动作要轻柔、缓慢、有规律。

1.2.2痉挛期的康复训练第3周开始患者进入痉挛期。康复目标主要是抑制痉挛(降低肌张力)、抑制异常的运动模式及促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作。康复的主要内容有：关节活动度的改善训练，KP、RIP抑制痉挛训练，坐位平衡训练，膝手位、蹲位平衡训练，站起和坐下训练，站立平衡和行走，转移训练，患者肢体的运动控制训练。2次/d，20~30 min/次。

1.2.3恢复期的康复训练运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下：床上移动翻身坐位坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行上下楼梯。在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。其次加强语言功能锻炼，医护人员应多接近患者，诚恳耐心与其交谈，做知心朋友，深入了解患者心理需要，切实取得信任，同时加强语言功能练习，从简单发音开始，一字一句地教，重复地练习就会收到一定效果。以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般2次/d，45 min/次，4~5 d/周。

1.3评定标准采用全国第四次脑血管病会议(1995)的标准评定，日常生活能力(ADL)采用功能独立性评定(FIM)评定。首次评定在患者入院后24 h内进行，4周后由同一医师再次评定。