87例Barrett食管的内镜与病理特征分析
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[摘要]目的探讨Barrett食管(BE)的内镜和病理特点。方法对87例经胃镜检查并经病理检查证实的BE患者资料进行回顾性分析。结果BE患者以40～60岁居多。内镜下表现为LSBE者9例(10.35％)、SSBE者78例(89．65％)。可见岛型59例，占67.82％；舌型20例，占22.99％；全周型8例，占9.19％。病理检查87例食管下段复层鳞状上皮均被柱状上皮取代，33例(37.93％)有肠化。结论BE多见于中年人，诊断依靠内镜和病理检查，以岛型多见，但岛型肠化率最低。
中图分类号：R735文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0158-02
Barrett食管(BE)已被证实与食管腺癌的发生密切相关。目前BE的诊断主要依靠内镜检查和病理活检。现对我院87例BE患者的临床资料进行分析。
1资料与方法
1.1 研究对象
选取2008年1月～2011年6月间在我院确诊的Barrett食管87例的临床资料。
1.2 方法
1.2.1 BE的诊断标准：参照2006年《中国胃食管反流病共识意见》中BE的诊断标准。病理检查有柱状上皮化生，伴或不伴肠上皮化生，即诊断为BE。组织分型分为贲门腺型、胃底腺型、特殊肠化生型。
1.2.2 ①BE内镜下典型表现为胃食管连接部（EGJ）近端出现橘红色柱状上皮，即鳞、柱状上皮交界(SCJ)与EGJ分离。BE的长度测量应从EGJ开始向上至SCJ。②怀疑BE者内镜下常规行卢戈氏染色有助于对灶状肠化生的定位，并能指导活检。③BE内镜下形态分型：岛型、舌型、全周型。按柱状上皮长度分类有长节段（≥3cm），短节段（＜3cm）。
1.2.3 病理学诊断：活检取材：对于全周型和舌型BE，使用四象限活检法，即常规从EGJ开始向上以2cm的间隔分别在4个象限取活检；对岛型BE，于卢戈氏液染色不着色处取活检行病理学检查。
1.2.4 对病理诊断为BE的患者资料进行回顾性分析、总结。
1.3 结果
1.3.1 BE发病情况：在此期间我院共进行了42126例胃镜检查，最终病理诊断为BE的共87例，病理检出率为2.07％。男51例，女36例，男女比为1.42：1；年龄16～83岁，平均53.5岁，以40～60岁者居多。
1.3.2 BE分型情况：①按化生的柱状上皮长度分类，表现为LSBE者9例(10.35％)、SSBE者145例(89.65％)。②按内镜下形态分类，可见岛型59例，占67.82％；舌型20例，占22.99％；全周型8例，占9.19％。
1.3.3 病理检测情况：87例均诊断为食管被覆柱状上皮，33例(37.93％)有肠化；贲门腺型28例，占32.18％；胃底腺型26例，占29.89％。全周型肠化率为75.00％(6／8)，岛型肠化率为23.73％(14／59)，舌型肠化率65．15％(13／20)。87例BE患者中，伴发轻度异型增生15例(17.24％)，伴发中度异型增生3例(3.45％)，伴发重度异型增生1例(1.15％)。
2讨论
Barrett's食管(Barrett's esophagus, BE)是食管腺癌的癌前病变，其癌变的危险性较一般人群高出30～125倍。近20年来，食管腺癌的发病率增长迅速。据调查[1]，BE在西方白种人中发病率较高，其中欧洲约1%～4%，美国约5%～12%。日本人的总体发病率在0.9%～1.2%[2]。 陈霞等[3]分析国内41项研究报告，结果显示：BE在因各种上消化道症状进行内镜检查人群中的内镜检出率为2.39％，低于欧美人群，差异的可能原因有国内医师对BE的认识不足、种族、地域及饮食习惯不同等。本组报告中内镜检查人群中的BE内镜检出率为2.07％，与国内报道相近。
目前BE的诊断主要依靠内镜检查和病理活检。美国胃肠病学会认为BE诊断前提是组织学改变，有特异性肠化存在，即在食管末端出现杯状细胞。日本食管疾患研究会则认为只要内镜下认为是BE处所取得的组织为柱状上皮即可诊断，不一定必须有肠化，即肠化不是诊断BE的必需条件[4]。国人2006年《中国胃食管反流病共识意见》BE诊治标准认为食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代，可伴肠化或无肠化。本报告采用此标准执行。本资料中，BE内镜下分型以岛型最多，全周型检出率最少。BE的组织分型一般分为3型，即胃底型、贲门型及特殊肠化生型。本组病例中33例见肠上皮化生37.93％，低于国内外许多文献报道，可能与活检的随机性以及病理科医师对此病的认识不足有关，所以加强靶向活检和内镜医师与病理科医师交流，对提高BE诊断的准确性和全面性有帮助。近年来出现了多种新的内镜技术。如放大内镜、色素内镜、窄带成像内镜、激光共聚焦内镜等，有助于内镜医师发现BE病灶并行靶向活检 [5]。Sharma P等 [6]对NBI的研究, 在51名BE患者中发现7名患者有高度不典型增生，敏感度达100%，特异性达98.7%；Singh R等[7]通过前瞻对照研究得出，NBI结合放大内镜诊断BE的敏感性达88.9%，特异性达94.8%。可见利用各种新型的内镜学检查诊断技术及结合多点活检，是提高BE的诊断率的方向。
本组资料中全周型BE的肠化率最高，75.00％(6／8)，与国内苏帅等[8]报道相似。对于全周型BE应该加强治疗以及随访，防止癌变的发生。岛型肠化率低，为23.73％(14／59)，可能与染色后活检较局限，活检块数较少有关。87例BE中伴发轻度异型增生15例(17.24％)，伴发中度异型增生3例(3.45％)，伴发重度异型增生1例(1.15％)。异型增生是癌前病变，所以对于异型增生的患者随访一定要加强，可考虑内镜下或外科手术治疗。
综上所述，内镜及黏膜活检仍是诊断BE的主要手段，内镜医师应熟悉掌握正常食管以及Barrett食管的解剖以及病理组织特点，内镜及黏膜活检对照分析、结合内镜新技术应用，综合判断以确保BE诊断的准确性，提高BE检出率。
参考文献
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[5] 房殿春.Barrett食管的内镜诊断现状[J].中国消化内镜,2009,3(1):6～11.
[6] Sharma P, Bansal A, Mathur S, Wani S, Cherian R, McGregor D, Higbee A, Hall S, Weston A. The utility of a novel narrow band imaging endoscopy system in patients with Barrett'sesophagus. Gastrointest Endosc 2006,（64）:167～175.
[7] Singh R, Karageorgiou H, Owen V, Garsed K,Fortun PJ, Fogden E, Subramaniam V, Shonde A,Kaye P, Hawkey CJ, Ragunath K. Comparison of high-resolution magnification narrow-band imaging and whi te- l ight endos copy in theprediction of histology in Barrett's oesophagus. Scand J Gastroenterol 2009,（44）:85～92.
[8] 苏帅,王邦茂,方维丽,等.Barrett食管的内镜与病理特征分析[J].中华消化内镜杂志,2010,（1）:20～22.