医院全面成本核算体系的建立及意义
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加强成本管理、降低成本消耗、提高医院的经营管理水平，通过建立健全成本核算管理体系，增强医院职工的经营意识。合理计划与分配医疗服务收益、保证服务质量、减少消耗、提高效益，使医院更加适应市场经济条件下的长远发展需要。
第一，思想上要重视，领导要做好员工的动员工作。思想上的重视是实施全成本核算系统的重要保证。医院领导班子要带领全院职工紧紧抓住学术学科建设和经济经营管理两条工作主线，积极主动抢占医疗市场。还可以分批次组织有关人员讲解成本核算系统所采用的理论依据和方法，提高认识，统一思想。医院从过去的只计算奖金收入水平到进行全成本核算，把医疗过程中的全部资金耗费计算进去，以会计核算的数据为基础，按成本核算对象归集分配各项费用组织成本核算，保证成本核算结果和会计核算结果的一致，真正发挥成本核算和成本管理的作用。
第二，建立成本核算制度。明确建立医院成本核算组织管理体系、工作制度和标准规范。同时规定医院成本核算执行完全成本法，实行权责发生制。成本管理的基本任务是：通过成本预测、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，反映医院的经营成果，挖掘降低成本的潜力，努力降低成本。
第三，以成本核算为基础，实施绩效考核办法。建立绩效考核指标体系，效益指标即收入总控指标、成本收益率指标以及结余指标。效率指标包括平均住院日指标、床位周转率指标、手术量以及门急诊量指标，综合指标如服务态度、治愈率、好转率等。根据各科室在报告期内完成的收入减去成本后的结余情况，结合各项指标权数以及有关的分配原则发放奖金。
第四，规范了成本核算的基础工作。成本核算是对各项费用进行归集、分配和计算的过程，各项数据的准确性很重要。为了确保所收集的数据的准确性，医院从以下几个方面做好基础管理工作。
一要建立健全财产物资的出入库制度。固定资产在出库时单独建帐，在使用过程中发生转移时，有转移记录，固定资产的报废要有相关部门的批准手续，并及时调整财务账目。对于材料的使用，按用途由相关部门审核批准，并按使用部门进行归类，以便进行正确的核算。
二要建立健全各种原始记录及收集整理制度。成本核算的主要任务是对构成成本的各项费用进行数据处理，原始记录是提供计算数据的主要资料，包括所有和医疗成本相关的项目，如水电气的使用量，维修换件的材料费、工时费，各种消耗材料的领用量及耐用材料的使用情况、房屋设备的占用情况等。这些核算资料要指定专人负责收集整理，并按会计期间进行划分，为及时准确地计算医疗成本提供可靠的依据 。
三要建立健全内部结算价格制度。全面成本核算要求所有资料全面完整，各种辅助科室提供的服务涉及到人工、材料和占用的固定资产等，因此正确地计算各种服务性价格对合理分摊费用至关重要。
第五，加强与医院其他有关系统的数据整合。成本核算涉及面广且复杂多样，其专业分工精细、核算数据庞杂，若用手工方式分摊计算将十分困难。因此，医院在原有的门诊OCS系统（杜恩系统）的基础上，进一步推进全院的网络建设，建立具有与CBCS系统接口功能的HIS系统，对临床医技科室、实物管理库、行政后勤、各收费点及账务核算管理部门进行计算机联网，保证自动实现全院成本数据的及时收集、存贮、传输、汇总、分析和共享，推进医院成本核算管理的信息化、网络化和科学化。如原有的万球HIS系统，金算盘财务软件系统，杜恩门诊系统等与CBCS系统的顺利接口，实现数据整合，避免了数据的重复录入和人为失误，减轻了工作量。
二、建立医院全面成本核算体系的意义
第一，优化了医院的资源配置。通过成本核算，能够客观反映医院各种成本产生与形成的过程，充分显示各核算单位的成本来源与构成情况，为医院进行资源配置与使用提供相应的量化数据支持，在提高资源利用率、减少浪费等方面发挥导向作用。改变了过去在经营管理中忽视投入与产出关系，医疗资源浪费严重，科室普遍存在争设备、争人员、争空间。现在通过将成本核算系统引入到经营管理中，使员工更新观念、增强节约意识，有效抑制了以前的“三争”现象。
第二，使医院业务管理流程趋于规范。通过建立医院全成本的概念，既可以掌握医院总况，也可以了解所有科室的成本状况，这与我院以往开展的、对科室进行部分费用核算的方法有显著区别。过去科室核算不能反映出科室的收支结余情况，实行全成本核算后实现了成本核算数据与财务会计数据信息的一致性，使财务管理上升到经济管理的高度，深入到经营管理的各个方面、各个层次。
第三，使医院信息化管理的内容更丰富。通过CBCS系统的运用，我院先后整合了基于HIS的门诊、住院、后勤信息系统和财务核算软件系统提供的信息，使原先分散、各自独立的信息逐步实现共享，为医院的现代化管理提供了科学的信息支持。全成本核算软件在整合现有信息系统的同时也对我院未来的HIS建设提出了新要求。开展全成本核算要求医院信息建设在经济业务上反映完整，流程明确；在财务核算上数据真实、准确、完整，对应关系清晰，形成能够全面、客观地反映医院资产运营最终结果的闭合系统，提升了信息建设对医院管理的导向作用。
（作者单位：河北邯郸市第一医院）