嗜铬细胞瘤18例的外科治疗
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（辽宁省铁岭市昌图县第一医院,辽宁,铁岭,112500）
【摘要】目的:探讨嗜铬细胞瘤的外科治疗方法及临床效果。方法:通过外科手术的方法治疗18例嗜铬细胞瘤患者观察其疗效。结果:术中1例高血压危象，术后2例低血压（占11.1%），病理检查为良性嗜铬细胞瘤17例（占94.4%），恶性1例（占5.6%），出院时血压恢复正常2例（100%），恶性5年均死于肿瘤转移，良性复发1例（占5.6%），均复发于肾上腺区。结论:嗜铬细胞瘤手术效果良好，但手术风险大，良好的术前准备，术中术后监护可降低手术死亡率。
【中图分类号】R737.11【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0085-01
1临床资料
我院自1985～2008年23年间手术切除，病理诊断为嗜铬细胞瘤18例，无一例因手术和麻醉引起死亡，对提高嗜铬细胞瘤的手术治愈率，降低死亡率及防止手术期间高血压危象，术后循环衰竭等总结。18例，男10例，女8例，小者10岁，大者68岁，20～40岁11例，占61.1%，病程短2周，长的17年，1～3年10例。占55.6%，均手术切除肿瘤，最小25克，大550克，其中75克以下肿瘤，病程在3年内；75克以上病程多在3年以上，（即病程短，肿瘤小，病程长，肿瘤大）2例多发，16例单发，良性17例，94.4%，恶性1例，占5.6%，肿瘤发生部位：肾上腺内12例（左5例，右6例，双侧1例），占66.7%，肾上腺外6例，33.3%（肾上腺外者，其中1例为膀胱嗜铬细胞瘤?，余5例均在周围交感神经系统附近）。患者有高血压，多汗，头痛，头晕，心悸面色苍白，恶心呕吐。术前检：①尿3-甲基4-羟基苦杏仁酸测定：9例，均高，诊断率100%;②尿儿茶酚胺（CA）测定:8例，7例高，诊断率87.5%;③苄胺唑林抑制剂试验：对血压170/110mmHg,10例，9例阳性，诊断率90%，组织胺激发试验：5例，2例阳性，诊断率40%，肾上腺CT扫描：18例，15例见肿瘤影，诊断率83.3%，IVP：3例，1例见肿瘤压迫肾盏变形，膀胱镜发现胱内嗜铬细胞瘤，彩超发现患侧肾上腺肿物，实质性。
2结果
联合各种检查确诊，尽早手术，术中术后调整血压，有利于康复。
3讨论
嗜铬细胞瘤确诊后早期外科手术切除肿瘤为首选治则。除失去手术机会者，不宜长期内科治疗，否着随时发生心脑并发症而死，必要时急症手术，本组18例均手术，其中1例急诊手术，1例多发型分2次手术，无一例手术及麻醉死亡者。术前准备：对防止术中高血压危象及术后循环衰竭有实际意义，术前用苄胺唑林5～10mg持续滴，以控制高血压发作致心脑并发症，效果良好。术中控制血压波动。嗜铬细胞瘤手术死亡关键是手术时高血压危象及肿瘤切除后循环衰竭。术中探查和分离肿瘤时常致血压剧烈上升，有1例术中发生高血压危象经麻醉协助抢救脱险，轻柔操作，不挤压肿瘤以减少过多CA入血致血压骤升。探前用苄胺唑林控制术中高血压危象，另外，当肿瘤血运被阻断和切除后，血中CA骤降，血管扩张，有效循环血量骤减，低血压休克。（切瘤前停用降压药，快速输血输液扩容）均满意解除切瘤时循环衰竭，术中9例血压降低，及时静滴去甲肾上腺素，可满意控制低血压，休克。术前因脑组织长期高血压灌注，尽管肿瘤切后血压下降正常值，可产生脑组织灌注不足，有1例（住院号:15922)术前持续高血压病人，术前血压210/140mmHg，切瘤后血压110/80mmHg,当即意识不清，术后昏迷4天，经提高血压140/110mmHg，3天后逐渐意识恢复，一般以高血压者，血压数值下降20%以上为休克，切瘤后血压应控制在较正常偏高，被控制血压，在术后1周内逐渐降至正常人的血压为宜。
总之，嗜铬细胞瘤宜联合各种检查，确诊，尽早手术，效果良，风险大，术前准备较重要，术中术后监护可降低手术死亡率。
(收稿日期：2008.11.17)