喹硫平与利培酮治疗老年精神分裂症对照研究

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[摘要] 目的 探讨喹硫平与利培酮治疗老年精神分裂症疗效及不良反应的不同。 方法 以2009年1月～2011年1月我院收治的106例老年精神分裂症患者为研究对象，随机分为两组，观察组给予喹硫平治疗，对照组给予利培酮治疗，疗程为8周，分别于治疗前、治疗后1、2、4、8周末用阳性与阴性症状量表（PANSS）进行评估，并用不良反应量表（TESS）对药物副作用进行观察。 结果 两组患者治疗后第8周末的PANSS评分与治疗前相比均显著下降，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者的PANSS评分比对照组略低，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 喹硫平与利培酮对老年精神分裂症均具有良好的治疗效果，两者疗效相差不大，但喹硫平的不良反应发生率较低，安全性更高，更适合老年人使用。

[关键词] 喹硫平；利培酮；老年精神分裂症；疗效；不良反应

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0139-02

The control study of quetiapine and risperidone in treatent of elderly schizophrenia

CHEN Shiping

Department of Psychiatry, Fukang Hospital of Chongqing First Social Welfare Institute, Chongqing 400054, China

[Abstract] Objective To explore the differences on curative effect and adverse reaction between quetiapine and risperidone in treatment of elderly schizophrenia. Methods Selected 106 elderly patients in January 2009 to January 2011 with schizophrenia as the research objects and randomly divided into two groups, the observation group given quetiapine treatment and the control group given risperidone treatment with course of eight weeks, used the positive and negative symptoms scale (PANSS) for the evaluation before and after 1, 2, 4, 8 weeks treatment, used the adverse reaction scale (TESS) for drug interactions with observations. Results The PANSS scores of the two groups after 8 weeks treatment were both significantly decline than that before treatment with significant differences (P ＜ 0.05). Comparison between the two groups, the observation group patients' PANSS scores were slightly less than the control group, but the difference was no statistical significance (P ＞ 0.05); The adverse reaction rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Quetiapine and risperidone both have good therapeutic effect for elderly schizophrenia with no significant difference, but quetiapine has lower adverse reaction rate and higher safety, and is more suitable for old people to use.

[Key words] Quetiapine; Risperidone; Elderly schizophrenia; Curative effect; Adverse reactions

由于老年人生理及身体状况的特殊性，多合并心脑血管及肝肾等疾病，并且药物代谢时间延长，对药物耐受性较低，因此，老年精神分裂症患者的用药选择应更为谨慎。喹硫平与利培酮都是临床上常用的治疗精神分裂症的非典型抗精神病药，均具有较好疗效[1]。笔者以2009年1月～2011年1月期间本院收治的106例老年精神分裂症患者为研究对象，对喹硫平与利培酮治疗老年精神分裂症的临床疗效及不良反应进行探讨和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年1月本院收治老年精神分裂症患者106例，其中男58例，女48例，年龄60～78岁，平均68.91岁；病程1个月～12年，平均病程5.23年；所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的精神分裂症诊断标准；治疗前阳性与阴性症状量表（PANSS）评分均≥60分；均无心脑血管等严重并发症，无酒精和药物依赖；将患者随机分为两组各53例，两组患者在性别、年龄、病程、PANSS评分方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予喹硫平（由湖南洞庭药业股份有限公司提供，商品名启维，国药准字H20000466，规格25 g*28片/盒）治疗，起始剂量为25 mg/d，1～2周内加到治疗剂量（400～600）mg/d；对照组给予利培酮（由北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂提供，商品名敬平，国药准字H20061072，规格1 mg*20片/盒）治疗，起始剂量为0.5 mg/d，1～2周内加到4～6 mg。疗程为8周。可根据患者的治疗情况酌情使用苯二氮类药物及抗胆碱能药物，治疗过程中不可更换抗精神病药物。

1.3 疗效判断标准[2]

临床疗效按PANSS减分率进行评定，安全性用不良反应量表（TESS）进行评定，分别于治疗前、治疗后各评定1次。PANSS量表减分率≥75%为治愈，减分率在50%～74%之间为显效，减分率在25%～49%之间为进步，减分率＜25%为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后第8周末的PANSS评分与治疗前相比均显著下降，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组间比较，观察组的PANSS评分比对照组略低，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

3 讨论

精神分裂症的阳性症状是由中脑边缘系统的多巴胺功能亢进引起。阴性症状由额前叶多巴胺活动性下降及5-羟色胺功能增强有关[3]。喹硫平与利培酮均为新一代非典型抗精神病药，可以同时阻断5-羟色胺、多巴胺受体的功能，可有效改善精神分裂症的阳性及阴性症状。

利培酮为强5-HT2A受体拮抗剂，并且具有相对较弱的多巴胺D2受体拮抗作用，其治疗精神分裂症的确切疗效及安全性已得到临床证实；利培酮的常见不良反应为可明显引起血清催乳素升高，导致闭经、泌乳等不良反应，利培酮大脑区域的作用无选择性，容易导致锥体外系不良反应。

喹硫平可作用于多种神经递质受体，对D1、D2、5-HT1A、5-HT2、H1、α1、α2等多个受体均具有作用，但对Ach、M受体几乎无作用，并且对D2受体的亲和力较弱，可选择性作用于大脑区域，因此喹硫平较少引起锥体外系反应，对体重的影响也较小[4]。并且喹硫平具有良好的认知改善作用，可有效改善阴性症状，并对难治性精神分裂症也有较好疗效[5]。本文以疗效及安全性均较高的利培酮作为对照，发现喹硫平的疗效与利培酮相当，而不良反应的发生率显著较低，说明喹硫平的安全性要高于利培酮。

综上所述，喹硫平与利培酮对老年精神分裂症均具有良好的治疗效果，两者疗效相差不大，但喹硫平的不良反应发生率较低，安全性更高，更适合老年人使用。

[参考资料]

[1] 宋乐鸥. 喹硫平与利培酮治疗精神分裂症3个月随访对照研究[J]. 中国现代医生，2011，49（16）：10-11，61.

[2] 高海江，高海英，张淑艳，等. 喹硫平与利培酮治疗精神分裂症的对比分析[J]. 医学与哲学（临床决策论坛版），2011，32（5）：44-45.

[3] 胡恒章，张连仲，闻建刚，等. 喹硫平与利培酮治疗老年精神分裂症的对照研究[J]. 中国临床药理学与治疗学，2010，15（2）：203-205.

[4] 郑瞻培，王善澄. 精神医学临床实践[M]. 上海：上海科学技术出版社，2006：91-92.

[5] 孟庆丰，刘亚丽. 喹硫平与利培酮治疗精神分裂症临床研究[J]. 中国民康医学，2008，20（12）：1277.

（收稿日期：2011-12-19）