30例股骨干骨折骨不连原因分析及治疗对策

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【摘要】目的探讨股骨干骨折术后骨不连的原因和治疗对策。方法回顾性分析30例股骨干骨折术后骨不连患者的临床资料，其中二次手术采用AO加压钢板内固定8例，AO股骨交锁髓内钉内固定19例，AO单管单臂架外固定3例。结果术后随访7～12个月，骨折愈合时间为5～11个月，平均69个月。依据TohnerWrnch标准评定效果，获优16例，良11例，差3例，优良率为90%。结论治疗股骨干骨折术后骨不连关键在于手术操作仔细、合适的内固定方式、术后正确功能锻炼等。

【关键词】股骨干骨折；不愈合；治疗

随着外科内固定技术的逐步发展，股骨干骨折已经不再是治疗的难点[1]。然而由于各级医疗机构水平差异较大，部分外科医生治疗理念落后和手术技巧不熟练，股骨干骨折术后骨不连出现率仍较高。本研究回顾性分析30例股骨干骨折术后骨不连的临床资料，现报告如下。

1临床资料

11一般资料本资料以2006年7月至2012年6月本院骨科收治股骨干骨折术后骨不连患者30例为研究对象，其中男21例，女9例；年龄18～59岁，平均年龄39岁。左侧股骨干骨折18例，右侧股骨干骨折12例。坠落伤8例，车祸伤16例，跌摔伤2例。部位：中段20例，上段6例，下段4例。粉碎性骨折20例，螺旋形骨折3例，开放骨折5例，斜形骨折2例。骨折AO分型：A型5例，B型12例，C型13例。固定方法：进口AO加压钢板内固定5例，国产加压钢板内固定13例，髓内钉固定9例，外固定架固定3例。X线片检查见骨折线，无连续骨痂；其中螺钉退出、钢板松动8例，钢板断裂6例，髓内钉断钉5例。

12治疗方法硬膜外麻醉，以骨折端为中心，作股前外侧入路，暴露骨折部位，常规取出原内固定物，外固定架和髓内钉，清除骨折端硬化增生的骨质和纤维组织，逐级打通闭锁髓腔（先长骨干骨折段逆行扩髓，后短骨干骨折段顺行扩髓），手法牵引复位。进行植股，所有患者均采用自体髂骨植骨，将髂骨剪成骨粒和骨条，植骨量以压实填充骨缺损部位为准，植骨完成后，采用AO加压钢板内固定8例，AO股骨交锁髓内钉内固定19例，AO单管单臂架外固定3例。切口内置负压引流管，逐层缝合。术后卧床，预防性应用抗生素5 d，常规48 h拔除引流管，术后3 d于床上主动活动膝关节及髋关节，7 d后进行肢体功能锻炼，2个月后逐步进行部分负重直至完全负重。

2结果

术后随访7～12个月，平均95个月。骨折愈合时间为5～11个月，平均69个月。依据TohnerWrnch标准评定临床治疗效果[2]：优：局部无异常活动和压痛，骨折线消失，皮质骨与骨痂融合，负重活动正常；良：局部无异常活动和压痛，可见骨折线，有多量骨痂跨越骨折断端，部分负重活动；差：局部无反常活动，有轻度压痛，骨折线明显，仅有少量骨痂跨越骨折断端，不能进行负重活动。本组获优16例，良11例，差3例，优良率为90%。

3讨论

31股骨干骨折术后骨不连原因分析股骨干骨折术后骨不连原因分析如下[3，4]：①操作不当：手术医生操作粗暴，没有严格遵循内固定原则，不够细致细心，骨膜剥离范围过大，影响断端血供，软组织损伤重，致骨折端及硬化骨坏死。没有对骨折伤口进行彻底清创，致使污染物及坏死组织存留在骨折端伤口内，导致骨折部位长期持续炎性反应，金属固定物长时间处在炎性环境发生电解反应，造成破坏的骨折端吸收产生间隙，本组有6例患者由此类原因造成。②内固定材料选材不当：如粗细不适合、内固定物长短、钢板未预弯，螺丝钉过少、过短等，本组9例骨折不连由此原因所致。③复位不正确或粉碎性骨折随意遗弃骨碎块，使骨折端出现间隙及缺损，对骨缺损者未进行植骨，造成成骨细胞不能成骨桥接等。本组粉碎性骨折20例，其中9例存在骨缺损而原来的手术未进行植骨。④术后功能锻炼不当：负重活动过早， 被动活动中使用暴力， 本资料中有6例骨折手术3～4个月后X线片见骨愈合良好，但经不恰当功能锻炼后部分患者出现骨折处成角畸形；钢板断裂；螺丝钉退出；髓内钉弯曲等。

32股骨干骨折术后骨不连的处理对于原手术髓内钉选择不者，改用直径合适的交锁髓内钉，或选择AO钢板螺钉内固定系统；对于严重骨缺损、股骨干下段骨折、软组织和皮肤状况差者，采用AO单管单臂架外固定；中段骨折原手术钢板选用不合适者，改用AO交锁髓内钉或选择合适钢板。术中应注意：务必做到骨折解剖复位；剥离骨膜2 mm左右，维持好骨折局部和软组织血运；内固定务必牢固可靠；钢板预弯塑形可以减少骨折端应力阻挡；不必强求顺行扩髓，可以先对长骨干骨折段逆行扩髓，后短骨干骨折段顺行扩髓，这种操作方式更为简便，容易把扩髓方向控制到股骨干中心，减少髓内针入口的损伤；应用与髓腔匹配的较大直径的髓内钉，可以增加髓腔与髓内钉的接触面积以及增强髓内钉强度，由此降低了断钉率，加强内固定的稳固性[5]。术中植骨材料尽量采用自体髂骨，因自体具有原始成骨细胞，具备骨诱导和骨传导等特性。术后早期积极合理地活动邻近关节，根据X线片表现，逐渐增加负重，康复锻炼由部分提高至完全负重，达不到骨性愈合者，锻炼避免完全负重，否则内固定物可能断裂，不应该操之过切。骨缺损严重者，则应该严格制动。

参考文献

[1]Debrauwer S， Hendrix K， Verdonk R Anterograde femoral nailing with a reamed interlocking titanium alloy nail Acta Orthop Belg，2000，66：484.

[2]Johner R， Raccaud O， Dournow J Standard radiological study of the knee Rev Med Suisse Romande，1994，114（4）：335341.

[3]王建军股骨干骨折钢板内固定术后不愈合43例原因分析中华现代临床医学杂志，2007，5（7）：615616.

[4]王鹏建，梁戈，张世华，等股骨干骨折内固定失败的原因分析中国矫形外科杂志，2003，11（14）：949951.

[5]张建国，林枫松，张铁良带锁髓内钉应用中的几个问题中华骨科杂志，2005，25（3）：181184.