咳嗽 小心越治越咳
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张女士曾患过慢性鼻窦炎。这几年来，只要一到春天她就咳嗽，吃过各种止咳药，都不见效。后来，医生确诊她为鼻后滴流综合征，给她开了治疗鼻炎的药，两个星期后，她的咳嗽全好了。在现实生活中，有不少和张女士一样被慢性咳嗽困扰的患者，他们四处求医，药吃了不少，钱花去不少，但就是治不好这咳嗽。这是为什么呢？
咳嗽，不只是感冒
蔡永宁
咳嗽是人体的一种保护性反射动作，能将呼吸道异物或痰液排出体外。另一方面，咳嗽也是许多疾病的常见症状之一。听到咳嗽，往往会有人问上一句：“感冒了吗？”确实，感冒是引起咳嗽的常见原因之一，不过，咳嗽却不仅是感冒的表现。那么，出现咳嗽时，通常该如何辨别呢？
咳嗽按病程长短分为急性、亚急性和慢性。病程在3周以内为急性；3～8周为亚急性；8周以上为慢性。
急性咳嗽急性咳嗽几乎均由呼吸道感染引起，病毒感染即普通感冒为最常见的病因，占90％以上。典型表现为无痰干咳，伴流涕、打喷嚏、鼻塞、流泪、咽喉刺激感或不适、伴或不伴发热。
其次为急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作等。
亚急性咳嗽亚急性咳嗽主要原因是感冒后咳嗽（又称感染性咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
慢性咳嗽慢性咳嗽病因很多。一类为胸片异常者，如肺炎、肺结核、肺癌、矽肺、支气管扩张等；另一类为胸片正常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的原因不明的慢性咳嗽。
因此，长期慢性咳嗽并非都是患了慢性支气管炎。在门诊就诊的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占了不足4％～8％，而更多的是其他一些疾病，如胃食管反流、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征等。这些疾病占了门诊慢性咳嗽的70％～95％。其他少见的病因有支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。
慢性咳嗽常见病因
胃食管反流病因胃酸和其他胃内食物反流进入食管导致咳嗽，患者常有烧心、泛酸、嗳气等反流症状，胃溃疡、十二指肠溃疡患者常见。
咳嗽变异性哮喘以夜间咳嗽为特征，主要表现为刺激性干咳（多发生在夜间或凌晨），但无喘息、呼吸急促等典型的哮喘症状，感冒、冷空气、灰尘、油烟等会诱发或加重咳嗽。
嗜酸粒细胞性支气管炎是一种非哮喘性支气管炎，临床表现为干咳，偶尔咳少许黏痰，这类患者做X线或胸部CT检查、肺功能检查时均无异常，痰嗜酸粒细胞＞0.03。
鼻后滴流综合征由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部位，从而导致咳嗽。患者频繁清喉，咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，甚至声音嘶哑。常见病因有普通感冒、鼻炎（特别是过敏性鼻炎）、鼻窦炎、鼻息肉等。
弄清症状，辨清咳嗽
蔡永宁
出现咳嗽到医院就医时，一般来说，首先到呼吸科就诊，其次是耳鼻喉科等。咳嗽出现的时间、节律，咳嗽的性质、音色及伴随症状对病因的确定都有帮助，就诊时医生会仔细询问。
突然出现的发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致的急性咽喉炎、异物吸入、百日咳、气管或支气管分叉部受压、支气管哮喘等。
咳嗽伴大量脓痰，可能是支气管扩张和肺脓肿。
晨起或夜间变化时出现的咳嗽，并伴有咯痰，多为慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿。
咳嗽伴发热、盗汗、乏力、消瘦，可能是肺结核。
晨起漱口时咳嗽伴恶心，多由于咽喉刺激引起。
夜间咳嗽明显者，多见于肺结核、夜间哮喘和左心功能不全者。
近年来由于住房装修，很多人住进新房后出现频繁的夜间咳嗽，有时伴吼喘，白天如常人，这可能是对装修材料中的一些化学物质过敏而致的夜间哮喘。
一些高血压患者服用了某类降压药（如普利类，特别是卡托普利）后，也可出现无痰干咳，停用后即消失。
咳嗽伴气短、胸痛、咯血尤其是间断痰中带血，或有压迫感的刺激性干咳，有可能是肺部肿瘤。
咳嗽伴关节肿痛、皮肤红斑，可能是全身疾病的呼吸系统表现。
有痰排痰，选对西药
蔡永宁
由于咳嗽、咯痰常影响患者的工作、生活及睡眠，有些长期咳嗽患者常多处就医，花费数千医药费而久治不愈，究其原因，可能是诊断有误。因此，对于这些患者，首先是明确诊断，找出原因，千万不要病急乱投医，而应及时到医院就诊。
需要注意的是，有痰的咳嗽一定要尽力排痰，痰液过多若不排出，可引起气道阻塞，患者会感到出气困难，也会影响抗感染治疗的效果。此时不宜用镇咳药（通过阻断咳嗽反射而达到镇咳目的的药物，分中枢性镇咳药和外周性镇咳药两大类。如可待因、咳必清、咳快好、克咳敏、甘草流浸膏、复方甘草合剂等），而应使用祛痰止咳药。
由普通感冒引起的急性咳嗽，以对症治疗为主，一般不需用抗生素，可选择伪麻黄碱、第一代抗组胺药（如马来酸氯苯那敏等）。这些药物可有效缓解打喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状。
咳嗽明显、无痰者，可选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因。临床上常采用上述药物的复方制剂，如联邦止咳露等。
咳嗽痰多或黏稠，难以咳出时，需用黏液促动剂。这类药物很多，如必嗽平、化痰片、沐舒坦、愈创木甘油醚、痰易净、奥勃抒、吉诺通等。
辨证型，选对中成药
苏惠萍
中医认为，引起咳嗽的原因有外感和内伤两大因素。
外感咳嗽
风寒袭肺咳嗽，咳痰稀薄色白，多兼有咽痒、鼻塞、流清涕、恶寒、发热、头痛、无汗、肢体酸痛。
中成药：通宣理肺丸。
功用：解表散寒，宣肺止咳。
风热犯肺咳痰黏稠或稠黄，多兼有咽痛、鼻流黄涕、口渴、恶风、身热。多见于感冒后咳嗽、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。
中成药：川贝止咳露；急支糖浆。
功用：清热化痰，宣肺止咳。
风燥伤肺咳嗽，无痰或少量黏痰，多兼有唇鼻干燥、口干咽痒或痰中带有血丝。
中成药：养阴清肺口服液。
功用：养阴润肺，清热利咽。
内伤咳嗽
痰湿蕴肺咳嗽痰多，痰白黏腻或稠厚，每于晨间咳痰尤甚，因痰而咳，痰出而咳缓，多兼有胸闷、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、大便稀。
中成药：二陈丸。
功用：健脾燥湿，化痰止咳。
痰热郁肺咳嗽痰多，痰黄黏腻，咯吐不爽，或有腥味，多兼有胸肋胀满、身热口渴、大便干燥、口干苦、咽痛等。
中成药：橘红丸；复方鲜竹沥液口服液；蛇胆川贝液。
功用：清热肃肺，化痰止咳。
肝火犯肺咳嗽阵作，多随情绪波动增减。常感痰滞咽喉、咯之难出，口干口苦，胸胁胀痛。
中成药：黛蛤散。
功用：清肝利肺，降逆除烦。
注：本药在医生指导下，辨证联合用药更能提高疗效。
肺阴亏耗咳嗽少痰，咳声短促，或逐渐音哑，兼有午后阵阵发热、颧红、手足心热、睡着时出汗、口干咽燥。
中成药：百合固金口服液。
功用：养阴润肺，化痰止咳。
肺气虚损咳嗽气短，痰多或少色白，多兼有安静时无端汗出、怕风、反复感冒。
中成药：玉屏风颗粒。
功用：益气，固表，止汗。
注：本品宜饭前服用。小儿、孕妇、高血压、糖尿病患者应在医师指导下服用。在医生指导下，辨证联合用药更能提高疗效。
【自选中成药注意事项】
（1）咳嗽初期，轻症患者可对症选药，但不宜时间过长；如病情变化加重，应及时就医，以免延误病情。
（2）目前在临床上，常见的还是感冒后咳嗽，属于中医“外感咳嗽”的范畴，治疗时宜温宜散，不宜清敛，多采用“宣通肺气，疏散外邪”的方法，而不可早用镇咳之剂。
（3）咳嗽一症常声痰并见，咳的同时常伴有痰液的排出。在治疗时，要鼓励排痰，常加入一些化痰药，以祛除痰浊。有些患者不管有痰无痰，便服用复方甘草片等镇咳药，而致咳嗽愈治愈剧。
（4）很多患者每当咳嗽时，不经辨证，便自服川贝枇杷、养阴清肺液等，甚至未作任何检查便使用抗生素，过早应用寒凉滋腻之品，造成咳嗽经久不愈，甚至变生他病。
推荐7款治咳简方
苏惠萍
在咳嗽早期，除了服用中成药之外，还可辨证应用中药简方治疗咳嗽。
1．杏苏粥
杏仁6克，苏子6克，粳米适量。将杏仁，苏子炒至微黄色，出锅研末备用；将米煮熟后，入杏苏末，趁热服用。主治风寒犯肺而致咳嗽喘急，痰稀色白等。
2．萝卜葱姜汤
萝卜1个，葱白6根，生姜15克。用水三碗先将萝卜煮熟，再放葱白、姜，煮剩一碗汤。连渣一次服。宣肺解表，化痰止咳，治风寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒、身倦酸痛等。
3．杏仁桔梗汤
杏仁、桑叶、牛蒡子各9克，桔梗、薄荷叶各5克。水煎服，每日2次。适用于风热咳嗽。
4．加味梨粥
梨3枚，浙贝粉1.5克，粳米适量。米熟粥成，加入浙贝粉，趁热食用。主治风热犯肺而致咳嗽不爽，痰稠而黄。
5．百合冰糖粥
百合10克，大米100克，冰糖50克。取上等大米淘洗干净后放入锅内，加清水3大碗，旺火烧开，改用文火熬煮；将百合放入锅中与大米同熬约15分钟，加入冰糖溶化后即成。滋阴润肺，止咳化痰，治肺虚久咳及咳喘伤阴。
6．白梨蜂蜜
大白梨1个，蜂蜜50克。先把白梨挖去核，将蜂蜜填入，加热蒸熟；每日早晚各吃1个，连吃数日。生津润燥，止咳化痰，治阴虚肺燥之久咳咽干、手足心热等。
7．芝麻冰糖水
生芝麻15克，冰糖10克。芝麻与冰糖共放碗中，开水冲饮。润肺生津，治夜嗽不止，咳嗽无痰。
（注：芝麻1把，生姜50克，共捣烂煮汁服，亦有上述疗效。）
让孩子远离咳嗽
陆力生
冬季来临，小儿的咳嗽病也随之增多。有些孩子常常咳嗽，让家人十分“头痛”和“心痛”，不知如何是好。其实，长期咳嗽的孩子只要治疗正确、护理得当，一定能够远离咳嗽，健康成长。
不要见咳止咳
对于咳嗽病的治疗，重要的是寻求病因，不要见咳止咳。许多家长看到孩子咳嗽，不问原因，自己乱买止咳药，广告说哪种止咳药好，就买哪种止咳药，钱花了，病却总不见好，加重了就到医院要求输液，但咳嗽仍是时重时轻，不能治愈。
治疗咳嗽，尤其是那些慢性长期的咳嗽患儿，应该找呼吸专科医生认真地分析病情，首先要搞清是感染性还是非感染性的，然后再寻找具体病因，采取针对性的治疗措施。如果诊断正确，治疗得当，用药对症，咳嗽很快就可以减轻或消失。
重要的是，作为患儿家长，一定要配合好医生。有时医生不能一下判断出明确的病因，需要做一些有关检查，或需进行一些试验性治疗用药，家长应积极配合。经常有一些患儿家长在看过一两次医生后，孩子病情未见好转，就更换医院或医生，或擅自停药改药，这样对病情的诊断和治疗是不利的。
警惕过敏性咳嗽
非感染性咳嗽大多与过敏体质有关。过敏体质的孩子具有皮肤荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等病史，如果遇上导致过敏的诱发因素，可发生呼吸道过敏，导致咳嗽频频，咳痰不止，严重者出现气喘、痰鸣、呼吸困难。
这种呼吸道过敏可以突然发作，很快好转，也可以表现为长期慢性咳嗽，时重时轻，迁延不愈。这种咳嗽就是过敏性咳嗽，医学上称为“咳嗽变异性哮喘”。如果咳嗽加重，出现气喘痰鸣现象，即可演变成支气管哮喘。
近年来，过敏性咳嗽的患儿增多，与空气污染、家庭装修、免疫功能紊乱等因素不无关系。
预防反复发作
预防孩子咳嗽反复发作，家长对病儿的护理是很重要的。
首先要做到预防感冒。其次，可在医生的指导下，给孩子服用一些调节免疫功能、增强体质的中西药物。
要注意的是，给孩子穿衣盖被要适度，避免受冷但不能过暖。许多家长认为孩子咳嗽是受凉所致，给孩子加倍穿衣，孩子稍一活动就大汗湿衣，遭冷风一吹，极易引起感冒。适当的室外活动对于提高孩子呼吸道黏膜的抗病能力是有好处的。但若运动过度，孩子玩得满身大汗，疲惫不堪，第二天又是发热又是咳嗽。因此活动一定要适度，量力而行，循序渐进。
编后：说到底，咳嗽只是一种症状，明确病因才能对症下药。用错了方法，当然是“南辕北辙”。切记不可见咳止咳，盲目地服用镇咳药物。
【治病解惑】
问：咳嗽常常一咳起来就没完没了，老百姓常常感觉咳嗽越治越咳，这是为什么？
苏惠萍：（1）用药不当：无辨证用药；过早应用镇咳药或痰多者应用镇咳药。（2）诊断不清：患有较严重的疾病，但未及时诊治，没有针对病因治疗。如咳嗽变异性哮喘、肺间质纤维化、肺结核等，均是以咳嗽为主要症状之一的难治性疾病，必须接受正规系统的治疗才能有好的疗效。
问：长期咳嗽是否会发展为慢性支气管炎、哮喘？
苏惠萍：有可能。吸烟、大气污染、反复呼吸道感染是慢性支气管炎形成的主要因素。若因这些因素诱发的咳嗽反复发作，或长期不愈，即可发展为慢性支气管炎。部分支气管哮喘患者，早期以咳嗽为主要临床表现，称为“咳嗽变异性哮喘”，若不接受正规系统的治疗，可逐渐发展为典型的哮喘。
问：我咳嗽将近两个月了，咽部干痒无痰，夜里咳得厉害。白天好一些，用了念慈庵川贝枇杷止咳糖浆，也输了液，效果不大。我该怎么办？
苏惠萍：首先建议到医院明确诊断，在医生指导下辨证选药。另外，注意日常调理：戒烟或远离吸烟人群；忌食辛辣或过咸、过甜饮食；饮食营养搭配合理，保证充足的蔬菜水果；多次少量饮水，保持咽喉部湿润；避免用力用嗓、大声喊叫，或过久过多地说话。
问：我常有喉咙发痒的情况，一痒就想咳嗽，该怎么办？
苏惠萍：慢性咽炎的可能性大，治疗及调护方法同上（编者注：可参阅本刊2006年第12期“名医谈病”专栏文章《咽喉要道，岂容炎症横行》）。