对甲型肝炎的再认识

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随着医学科学的发展，特别是临床检测技术的广泛应用以及流行病学调查的深入，现在医学界对甲型肝炎的认识上升到了一个新的阶段，有一些新的理论和学说需要医护人员的掌握，有许多新的知识需要广大群众了解。

甲肝病毒以往认为甲肝病毒在50℃的温度下60分钟灭活，现在证实甲肝病毒在外界环境中的抵抗力比以往知道的要强，这可能与甲肝病毒对环境的适应性有关。有实验表明，甲肝病毒在50℃的水中12小时后仍有10％以上的保持活性。有传染能力；在室温下，儿童食用的奶油饼干表面30％以上的甲肝病毒至少可存活1个月。这说明甲肝病毒易通过水、食品或日常生活接触而传播。

传播途径过去认为甲肝病毒是通过“粪一口”途径(即消化道)传播，而现有动物实验证实：输血可传播甲肝。另外，国外专家正在将甲型肝炎列入性传播疾病的范畴，其危险人群主要是男性同性恋患者。

甲肝病人的传染期一般认为急性甲肝病人主要在潜伏期未向体外排放甲肝病毒，发病1周后基本停止排毒，但目前的资料显示：病人感染甲肝病毒后的排毒时间长达3个月之久，甚至更长。有专家认为，甲肝爆发流行也可能与带病患者长期排毒、污染了水源和食物有关。

流行季节与发病年龄甲型肝炎流行或爆发于早春及冬春之交。在农村秋季也可达高峰。在我国，过去发病人群以儿童为主，但近年来流行特点有所变化，发病年龄愈来愈向后推迟，青壮年中50％的人为易感者，大中城市中人群的患病年龄接近西方发达国家。

预后与转归甲型肝炎的愈后大部分较好，但少数可以变成慢性肝炎，这已经得到病理形态学的证实。有学者认为，在所有观察到的急性甲肝中，约有20％的呈迁延性或慢性过程，并伴有转氨酶持续性升高。甲肝发展为重症肝炎的病例也有报道，甲肝中的重症肝炎的发病率高达70％左右。1988年上海甲肝流行中有22人死于重症肝炎。

肝外表现甲型肝炎的肝外表现往往被忽视，其实，甲肝患者同样会发生肝炎之外的一些病症，如脑膜脑炎、面神经炎、耳聋、多发性神经根炎、血小板减少、再生障碍性贫血等，这在1988年上海甲肝流行中也得到了证实。

复发和再感染过去认为甲型肝炎痊愈后不会再发病，但最近有报道证实，甲肝在症状消失、黄疸消退、转氨酶下降后的2～5个月仍可能复发。症状再度出现的原因可能与免疫机能改变有关。还有报道称，少数人患了甲肝数年后可发生再感染，即第二次患甲肝，这说明人体对甲肝的免疫力并不是永久的。