合并脑动脉狭窄的短暂性脑缺血发作与脑梗死

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【摘要】目的：主要探讨短暂性脑缺血发作的并发脑动脉狭窄的患者与脑梗死患者之间存在的关系。方法：通过数字减影全脑血管造影（DSA）及其核磁共振(MRI)2项检查对收治入院的61例病人进行诊断，并根据检测结果将其分为2组，分别是狭窄组和正常组，同时比较2组脑梗死患者的发生率。结果：脑动脉狭窄组的脑梗死发生率明显的高于正常组的发生率。结论：短暂性脑缺血患者并发中重度脑动脉狭窄同无明显狭窄的短暂性脑缺血的相比，更容易发生脑梗死。

【关键词】脑动脉狭窄；短暂性脑缺血；脑梗死

短暂性脑缺血发作（TIA，transient ischemic attack）指颈动脉或者是椎基底动脉系出现短暂的脑供血不足。在临床上会出现发病突然，神经的体征和症状持续时间短暂，恢复快，不会超过24个小时，但会多次反复发作，正是由于多次反复的脑缺血会对脑组织形成损伤而造成高发脑梗死的危险，并发脑动脉狭窄的短暂性脑缺血患者更容易发生脑梗死。为探讨并发脑动脉狭窄的短暂性脑缺血患者的狭窄组和正常组发生脑梗死发生的危险程度进行研究。

1对象与方法

1.1对象

选择我院2009年1月―2010年12月之间在精神科室收治入院的病人61例，其中脑动脉狭窄组共31例患者，18例男性患者，13例女性患者，年龄在64.9±9.6岁；脑动脉正常组共30例患者，19例男性患者，11例女性患者，年龄在62.8±8.7岁。并且2组患者在性别、年龄及危险因素（糖尿病、高血压、高脂血症、心梗、心绞痛、脑卒中、吸烟）等均无统计学差异（P>0.05）。

1.2DSA检查

对入选的患者进行DSA检查，统一使用造影剂，注射主动脉弓的速度为18ml/s、注射量为20ml，颈内动脉速度为6ml/s、注射量为7ml，椎动脉速度为5ml/s、注射量为6ml，最高注射压力达到280PSI，并且采集的速度为朦片2帧每秒，3帧每秒持续3秒，之后1帧每秒，注射要延迟0.5秒，以此来观察不同级别的脑动脉是否有狭窄，狭窄的部位、程度。依据北美颈动脉内膜的切除术实验标准（NASCET）进行狭窄程度评分，1%―49%为轻度狭窄，50%―69%为中度狭窄，70%―99%为重度狭窄。

1.3MRI检查

使用核磁共振对患者进行脑部检查，主要包括T2W1、T1W1和FLAIR三项检查。其中腔隙性的脑梗死不应纳入阳性结果的范围。

1.4统计学方法

可以使用SPSS15.0统计软件对检查的2组数据进行X2检验，P

2结果

2.1 DSA的检查结果

检查出的脑动脉狭窄发生部位，脑动脉狭窄组中有42处颈内动脉系狭窄（10处颈总动脉近分叉、23处颈内动脉起始段、4处颈内动脉颅内段、4处大脑中动脉主干、1处大脑前动脉），20处椎基底动脉系狭窄（12处椎动脉颅外段、6处椎动脉颅内段、2处基底动脉）。短暂性脑缺血发作并发中重度的脑动脉狭窄部位颅外较多于颅内，颈内动脉的起始段为好发部位。

脑动脉的狭窄程度，18例患者脑动脉狭窄并发生脑梗死，重度狭窄15例，狭窄程度大于等于70%；中度狭窄3例，狭窄程度大约为50%到69%。短暂性脑缺血发作并发脑动脉狭窄程度越重，脑梗死的发生率可能性就越大。

2.2 MRI检查结果

61例入院的病人最近1次发生短暂性脑缺血的发作至入院的时间间隔平均17天，间隔时间差距为3天到30天，进行MRI检查发现，18例患者脑动脉狭窄并发生脑梗死中包括8例位于额颞、额顶及顶枕交界区，6例侧脑室体旁，4例额叶，4例基底节区，3例后循环，2例额颞顶交界区及颞顶枕交界区。5例脑动脉正常组并发脑梗死，其中包括4例基底节，1例侧脑室体旁。计算得出，狭窄组脑梗死发生率为58.06%，正常组脑梗死发生率为16.67%，狭窄组明显高于正常组，2组之间存在统计学差异，P

3讨论

本研究检查出的短暂性脑缺血并发脑动脉狭窄的患者更容易发生脑梗死，并且MRI检查结果显示，脑梗死的部位多发于交界处，并且短暂性脑缺血发作并发中重度的脑动脉狭窄部位颅外较多于颅内，颈内动脉的起始段为好发部位。在短暂性脑缺血短时间的情况下，狭窄组同正常组相比，狭窄程度越重发生脑梗死的几率就越大。

在临床治疗中，如何减轻脑动脉狭窄的程度对于治疗脑梗死并发症有重要的意义。对并发脑动脉狭窄的短暂性脑缺血病人进行早期的预防和治疗，及早的进行相关的检查，(如DSA，MRI等），使患者发生脑梗死的的几率和年限推迟。同时可以采用先进的技术对脑血管进行评估，对已经患有或是潜在发展为中重度的脑动脉狭窄的病人采用颈动脉内膜的剥落手术及脑动脉的内支架置入术等治疗手段，也可以采用抗血小板聚集的药物治疗手段，（如注射奥扎格雷钠及低分子肝素钠的联合治疗，或是银杏达莫注射液进行治疗），这些方法或许可以避免狭窄程度的加重，进而减少脑梗死的发生率。

参考文献

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