脑出血颅内血肿微创清除术临床应用体会
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资料与方法
一般资料：1999年至今收治颅内血肿患者453例，男295例，女158例；年龄21～73岁，平均50岁。>60岁178例，高血压病史432例，病史不详21例，发现高血压2～25年，平均12年。症状：头痛398例，头晕135例，呕吐342例，癫痫发作26例，出血量35～105ml；GCS 7～14分135例，6～9分223例，4～5分95例；均出现肢体偏瘫，肢体肌力0～3级412例，基底节区出血295例，脑叶出血165例其中枕叶出血63例。颞叶出血102例，破入脑室41例，脑室出血3例，失语321例，一侧瞳孔散大32例，双侧散大3例。发病到手术时间：6小时2例，8～12小时289例，12～24小时126例，2～3天34例，7天2例。
治疗方法：手术在手术室进行，常规剃头备皮，以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面为穿刺定位平面，按CT摄片确定在颅表面的穿刺点，根据穿刺点头皮到血肿中心距离长度选用YL-1型穿刺针。穿刺点皮肤常规消毒，铺无菌巾。局麻后，用电钻把穿刺针送入血肿中心，拔去钻芯，拧紧帽盖，针侧管接引流管后，即可行血肿抽吸，为提高冲洗排出血肿速度，可使用血肿粉碎器进行连续冲洗，待冲洗液清亮后，将血肿液化剂喷注到血肿各部位，夹闭3～4小时后开放引流。每天重复治疗2～3次，直至血肿清除率达>85%即可拔针。我们使用的冲洗液为0～4℃冰生理盐水500ml+地塞米松10mg。血肿液化剂为生理盐水2ml+尿激酶2万～3万U。手术后3天复查CT。手术时如果出现干抽即刻复查CT，穿刺针确实在血肿中心，不必强行抽吸，可直接冲洗后喷洒液化剂。
结 果
手术中和手术后并发症：再出血10例，其中手术中出血3例，经处理出血停止，手术拔针前出血3例，2例处理后停止。1例死亡。拔针后出血4例，1例死亡。3例转外科手术治疗死亡2例。
本组用冲洗液及血肿液化剂1～6次，溶解引流时间1～7天，其中2天基本清除23例。3天135例，4～5天251例，7天5例。成活421例；肢体瘫痪12小时内好转25例，2周完全恢复98例，3周后明显恢复227例，死亡4例。2天死亡1例，3天、14天2例死于肝肾功能衰竭，3例死于呼吸衰竭，5例死于消化道出血。中途放弃治疗3例。
讨 论
脑出血特别是高血压性脑出血致死和残废率很高，尤其是＞60ml的脑出血。内科保守治疗对大量出血效果不佳，常规开窗手术清除损伤很大且术后死亡率很高。微创则可以避免以上的麻烦，而且对于高龄危重的患者可以及时的治疗还可以为后续手术创造机会，文章显示应用微创手术治疗脑出血总有效率达76%。
YL-1型血肿粉碎针能快速的清除血肿，与其他方法想比较有以下优点：能快速进入体内，有侧孔通畅引流，可以利用生物酶学技术和流体力学使血肿得到迅速的排除。
手术时间的选择：一旦CT确诊，就应该依据适应证进行准备和观察，如果有相应症状就应及时手术治疗，血肿存留压迫时间越久脑组织损失就越严重，有一部分病人会造成脑干功能的不可逆的继发损伤，其致死残的几率很高，一般时间我们选择出血后8～12小时，特别危重依据病情可以缩短到6～8个小时。
颅内血肿微创清除术是近几年来神经内外科领域内一项高科技科研成果，该项技术不分年龄段，普遍适用。其优点是：①手术安全、简便，疗效显著、费用低，使患者能就地得到及时有效的治疗，可明显降低死残率；②手术简洁、易行，对条件、设备无特别严格的限制，尤其适合于有CT机的基层医院开展应用。
参考文献
1 贾保祥,孙仁泉,顾征,等.经针穿刺清除硬脑膜外血肿技术的初步研究及临床应用.中华神经精神疾病杂志,1993,19（6）:338.
2 贾保祥,孙仁泉,顾征,等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道.中华神经精神疾病杂志,1996,22（4）:233.
3 单宝昌.高血压基底节区脑出血微创穿刺清除治疗70例分析.临床荟萃,2001,9:19.