角膜内皮炎10例临床分析
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摘要目的：探讨角膜内皮炎的病因，诊断及治疗。方法：将10例（10眼）确诊为角膜内皮炎的病例进行分类，采用皮质类固醇和抗病毒药物以及降眼压药物治疗，观察疗效并进行随访。结果：全部患者均治愈，随访6月～1年有2例复发。结论：角膜内皮炎病因尚不十分明确，可能和自身免疫或病毒感染有关，可使用皮质类固醇和抗病毒药及降眼压药物获得治愈。
关键词角膜内皮炎皮质类固醇抗病毒药物降眼压药物
角膜内皮炎是一种新临床类型的角膜疾病。首先由于1982年提出，我国由孙秉基于1989年首先报告以来[1]，逐渐被人们认识，该病的病因尚不十分明确，目前认为与免疫反应和病毒感染有关。2003年以来，采用皮质类固醇联合抗病毒药及降眼压药物治疗本病患者10例，效果满意，现报告如下。
资料与方法
2009年4月～2011年4月收治角膜内皮炎患者10例（10眼），男6例（6眼），女4例（4眼）；年龄17～70岁，平均30岁；患病时间2～12天，平均5天；视力：指数/30cm～0.4，10例均为单眼发病。按照吴欣怡等对角膜内皮炎的分类[2]：①急性特发性角膜内皮炎2例，患眼角膜周边有扇形或半月形深基质水肿；角膜水肿区的相应部位有散在的沉着物或有类似角膜移植后的内皮排斥线；病灶区外有卫星灶；相应角膜上皮有小疱样病变；结膜充血轻微，前房闪辉不显或缺如。2例均无外伤及病毒性角膜炎病史，其中1例眼压轻度升高为33mmHg（1kPa=7.5mmHg）。②急性角膜中央水肿3例（3眼），患眼角膜中央有5mm直径，境界清楚的圆形深基质水肿区：角膜后有细小散在的沉着物；无睫状充血，前房闪辉不明显。③病毒性角膜内皮炎5例患眼角膜刺激症状较明显，眼痛畏光流泪视力下降明显，表现为角膜全层水肿，角膜后沉着物形态多样化或表现局限致密斑或成散在羊脂状；线状；类似角膜移植后的内皮排斥线。其中2例既往有过病毒性角膜炎病史，3例眼压轻度升高，最高≤40mmHg。
治疗：皮质类固醇联合抗病毒药物及降眼压药物治疗。具体给药方法为全身联合局部用药；强的松片40～60mg，1次/日口服。除翳明目片1.55，3次/日口服，另外辅以补钾，补钙，维生素C，维生素B2等。局部治疗：给予氟米龙眼水4次/日，阿昔洛韦眼水4次/日，卡替洛尔眼药水2次/日，睡前结膜囊涂阿昔洛韦眼膏。病情严重可结膜下注射地塞米松针2mg，1次/日。
结果
治愈标准：角膜基质水肿及内皮混浊消退，角膜后沉着物消退或基本消退。
治疗结果：本组病例10例（10眼）全部治愈，一般用药2天后自觉症状就有所改善，连续用药2周后，角膜水肿及内皮混浊大部分消退一般强的松口服1周后，渐减量，疗程约30天。
复况：10例（10眼）追踪观察1年，其中2例复发，经原治疗方案治疗后，痊愈。
讨论
角膜内皮炎是一种不多见的角膜疾患，有关此病的病因目前尚不清楚，一般认为与自身免疫和病毒感染有关[3]。近年来采用不同的方法分别发现了角膜内皮炎患者的内皮细胞或房水内存在病毒颗粒，病毒抗原及病毒的DN断[4]。郭健华等认为HSV-1是引起角膜内皮炎的主要病毒[5]，另外水痘- 带状疱疹病毒及水痘样病毒也是角膜内皮炎的病因。角膜基质层水肿和角膜内皮混浊，角膜基质水肿是由于上皮和内皮的功能不全引起，而角膜上皮水肿多数是以角膜内皮功能不全所致，上皮水肿还和眼内压有关，实际上，只有在眼内压超过内皮泵的情况下，液体才会在上皮内蓄积。因此，降低眼内压就成为治疗角膜水肿的重要措施。部分病例伴发高眼压是由于单疱病毒引起小梁网炎，使小梁网的功能受到影响而导致眼压升高。这些都为角膜内皮炎应用降眼压药物提供了依据。
角膜内皮炎的诊断缺乏特异性指标，目前主要根据临床表现及体征进行诊断。临床特征为：视力显著下降，角膜基质水肿及角膜后沉着物；有时角膜上皮有微囊；大多数患者前房反应轻微，个别患者合并有高眼压。应注意与病毒性角膜炎，虹膜睫状体炎及急性闭角型青光眼进行鉴别。
治疗上，目前公认的方案是皮质类固醇联合抗病毒药物治疗，但基于对角膜水肿的治疗，此组病例加用了降眼压药物（卡替洛尔），收到了良好的效果，有待进一步商榷。皮质类固醇药物选用了半衰期短，不良反应相对较小的强的松片，早晨顿服。除翳明目片内含有金银花，连翘等多种抗病毒的中药成分，起到多途径抗病毒的作用。局部应用皮质类固醇成分的0.1%氟米龙眼水及抗病毒的阿昔洛韦眼水，眼膏。由于皮质类固醇药物长期应用易引起精神方面异常，血压及血糖升高，骨质疏松、青光眼、白内障等，应引起重视，及时减量及停用。
参考文献
1孙秉基，徐锦堂，主编.角膜病的理论基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，1994：307-309.
2吴欣怡，主编.角结膜疾病学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：226-227.
3王树真，徐则林.角膜内皮炎18例分析[J].齐鲁医学杂志，2002，17（3）：235.
4陈艳虹，吴燕，朱群英.阿昔洛韦治疗特发性角膜内皮炎的临床观察[J].浙江医学，2005，27（9）：706-707.
5郭健华，孙洪臣.角膜内皮炎[J].中国实用眼科杂志，2005，23（6）：559-561.