健康教育在脑出血患者住院期间的实施

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【摘要】 随着生物、心理、社会医学模式和心身医学的发展,开展“以患者为中心的整体护理”将逐步取代功能制护理,对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。我科自开展整体护理模式病房以来,根据脑出血患者的特点,主要通过评估患者的学习要求,为患者制定教育计划,确定最佳教育方式。教育内容主要包括入院后宣教,介绍疾病相关知识,主要药物知识。饮食方向知识,休息指导,早期肢体功能锻炼,出院指导等方面教育。通过以上健康教育提高了患者健康自护能力,降低致死率、致残率,提高了治愈率。另外,健康教育的实施体现了护士的知识价值,同时也对护士提出了更新更高的要求,使护士的学习积极性大大提高,使科室的凝聚力进一步改善。

【关键词】

脑出血;健康教育

随着医学模式与健康观念的改变,人们对健康愈来愈迫切,对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一[1]。健康教育是通过有计划,有组织,有系统的教育活动,促使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式,消除或减少影响健康的危险因素,从而预防疾病,促进健康,提高生活质量[2]。

脑出血又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内出血[3]。其死亡率和致残率均高,是多数国家的三大致死疾病之一。我国每年新发病例约130~150万人,每年死于中风者近100万人,幸存者中约3/4不同程度丧失劳动力[4]。为减少死亡率,减轻幸存者的致残程度,最大限度地发挥患者的残存功能,提高生活质量,我科开展整体护理以来,对患者进行健康教育主要从以下几方面进行。

1 评估患者的学习要求

在制定教育计划之前,护士通过询问、交谈、体检、查阅病历等方法评估患者的过体化学习要求,找出其要了解和掌握的内容。评估包括姓名、年龄、文化程度、、身体状况、心理状况等。

2 为患者制定教育计划

根据不同患者制定不同的教育计划。主要包括入院宣教、有关疾病知识、药物知识、饮食知识、休息与康复训练、出院指导等。

3 确定最佳教育方式

教育方式常用个人宣教、小组式宣教、患者座谈会三种,但应根据患者情况,灵活采取不同的教育方式,可单一进行,也可采用多方式进行,以达到预期效果为目的。

4 教育内容

4.1 入院后宣教 患者入院后护士要主动热情地接待,并在1 h内向患者及家属介绍本科工作人员、环境、住院须知、患者作息时间、陪护探视制度、呼叫系统使用等,使之尽快熟悉环境,消除陌生、紧张不安情绪,促进护患关系。

4.2 介绍相关疾病知识 用通俗易懂的语言向患者(神清者)及家属讲解有关疾病的病因、诱因、预后等消除不健康意识,积极配合治疗和护理。教会患者一些自我观察方法,如头痛、呕吐等应及时报告给医护人员,掌握一些基本技能及知识,如早餐要规律、合理饮食、保持情绪稳定、保持大便通畅,便秘时不能用力,以免加重出血,应使用缓泻剂或肠道剂等。向患者及家属讲明将要进行的各项检查(如CT扫描、心电图、血液生化检查)的目的、注意事项及对患者的要求,以取得患者配合。为尽早确诊及治疗提供可靠依据。

4.3 介绍主要药物知识 在指导患者按时服药的同时,还要向其解释主要药物(脑复康、6氨基己酸、尼群地平等)的目的,注意事项及不良反应。运用脱水剂如20%甘露醇静脉滴注时,速度应快,此药有利尿作用,应做好小便准备,输液时不宜乱动,以免针头脱出使液体外漏,造成组织坏死。在医生指导下正确服用降压药,不可骤停或自行更换,不宜同时服用多种降压药,避免血压骤降或过低致脑供血不足。如发现头昏头痛、肢体麻木、口齿不清等前驱症状应及时报告医生。

4.4 介绍饮食方面知识 急性期给高蛋白、高纤维素、高热量饮食,限制钠盐摄入(少于3 g/d)以免钠潴留加重脑水肿。食物温度不宜过热或过冷,以免伤口腔黏膜及导致腹泻影响吸收。昏迷不能进食者给鼻饲流质饮食(如牛奶、豆浆等)4~5次/d,200~300 ml/次,流质均应煮沸冷却后再喂。恢复期给予清淡、低盐、低脂、适量蛋白、高纤维素食物。多食蔬菜水果,避免辛辣食物,戒烟酒。

4.5 休息指导 急性期绝对卧床休息(4~6周)不宜过多搬动,翻身时应保护头部,以减低脑代谢脑耗氧量,以免加重出血。如头痛剧烈、血压增高、意识、瞳孔改变,应立即报告医生争取时间及时处理。神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏及约束带,防止跌伤。呕吐昏迷者平卧头侧位,活动假牙取下,以防误吸,确保呼吸道通畅。

4.6 肢体功能锻炼 康复专家认为为减少长期卧床带来的关节萎缩、肌肉萎缩等神经功能障碍,功能训练应从病后1~7周开始至14周左右。此期是脑血肿吸收、脑水肿消退期[5]。

被动运动:病情稳定后,神清者或昏迷者均应早期开展被动运动,如上下肢大小关节的屈伸、外展位,旋内旋外环绕等,2~3次/d,3~5次/min。注意不能用力过大,防止扭伤、拉伤并按摩全身肌肉,防止肌肉萎缩及关节挛缩。

主动运动:当神智清楚,生命体征平稳后即可开展床上的主动训练,以利肢体功能恢复。如健侧手带动患手上举,教会患者以健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移动及翻身等。

床下活动:当病情稳定,CT扫描提示血肿吸收后,可下床进行行走训练,日常生活动作训练,如教患者双手交替拍球,以训练患者的协同运动。编织毛线有利于训练眼手配合,促进大脑神经功能恢复。有兴趣者还可开展一些其他方面训练如书法、手工及户外活动,以促进患者生活自理能力,早日回归社会和家庭。

4.7 出院指导 患者出院前2~3 d,为进一步巩固疗效,护士应给予患者一些建议和指导:避免情绪激动保持心情舒畅;饮食要清淡,多吃蔬菜水果,忌烟酒及辛辣刺激的饮食;生活要规律,养成定时排便的习惯,切忌大便时用力过度或憋气;适当锻炼,注意劳逸结合,避免重体力劳动;定时复查血压和病情;坚持康复训练等。

5 教育效果

通过健康教育,使患者健康意识提高,积极配合治疗,降低了死亡率及致残率,使治愈率大大提高。2005年5月至2006年4月我科共收住脑出血患者50例,其中好转40人,死亡6人,治愈2人,未愈2人,好转治愈率84%,死亡率12%。2006年5月至2007年4月共收住脑出血患者52例,其中好转18人,死亡0人。治愈30人,未愈2人,好转治愈率89.2%,死亡率0。

健康教育使护士发挥了自身的价值,激发了护士的学习热情和工作责任心。开展整体护理以来,我科形成了人人刻苦钻研护理专业知识和技能的良好风气。目前我科18名护理人员中,已有9人取得护理大专学历,患者对护士的满意度大大提高。在大家的共同努力下,我科被评为2006年度先进集体及开展整体护理先进集体的荣誉。

参 考 文 献

[1]蒋冬梅.病人健康教育指导.湖南科学技术出版社.

[2] 左丽宏.血液科病人住院期间的健康教育 护士进修杂志,2000,4:291.

[3] 蒋冬梅.病人健康教育指导.湖南科学技术出版社:287.

[4] 戴自英.实用内科学.人民卫生出版社:20.

[5] 沈宁.病人健康教育指南北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社:384385.