心肺复苏成功相关因素的分析

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[摘要] 目的 探讨心肺复苏成功相关的影响因素，为提高复苏成功率提供相应的建议。 方法 对本院急诊2011年1月～2012年5月108例心跳骤停患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 患者的年龄越大，心肺复苏成功率就越低（P < 0.05）；在5 min内实施心肺复苏的患者成功率明显高于>5 min的患者（P < 0.05）；电除颤患者复苏成功率高于未除颤者（P < 0.05）；建立人工气道实施插管的患者复苏成功率高于未插管者（P < 0.05）。 结论 早期实施心肺复苏、早期电除颤、建立有效的人工气道有助于提高复苏成功率。

[关键词] 心肺复苏；电除颤；人工气道；成功率；相关因素

[中图分类号] R605.974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0062-02

呼吸、心跳骤停是世界上最常见的死亡原因之一。心肺复苏（CPR）是针对呼吸、心跳停止的急危重症患者所采取的抢救关键措施，与抢救成功率密切相关。有研究资料表明具有完善的急救医疗系统、受过良好培训的急救人员，患者的自主循环恢复可达到53%[1]。国外学者有研究指出，在美国每年有多于166 000的患者发生心脏骤停，而平均复苏成功率只有6.4%[2]。本研究对本院急诊2011年1月～2012年5月108位心跳骤停患者的临床资料进行回顾性分析，探讨CPR成败的相关因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为广州市第一人民医院急诊科行CPR的患者，共108例。其中，男性59例（54.6%），女性49例（45.4%）；患者平均年龄为（65.30±8.07）岁；疾病分类：心脑血管疾病52例，呼吸系统疾病28例，严重创伤12例，中毒5例，其他11例（溺水、触电、自缢等）。以上患者均不能触及大动脉搏动，呼吸停止或者呈叹息样呼吸，心电图呈心室颤动、心室停搏或心电机械分离。

1.2 复苏方法

立即行CPR进行抢救，持续进行有效的胸外按压，保持呼吸道通畅，气囊或面罩给氧，必要时行气管插管进行人工通气，快速建立静脉通道给予复苏药物。同时治疗患者原发病。

1.3 复苏成功的标准

复苏成功标准为CPR后自主循环恢复≥ 2 h，心电图显示为窦性心律、室上性心动过速或自主呼吸恢复。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0处理。患者的基本资料和临床各个指标用均数±标准差表示，各组间的复苏成功率的比较用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的性别、年龄对复苏成功率的影响

本研究结果显示，年龄对患者的复苏成功率有影响，患者的年龄越大，心肺复苏成功率就越低（P < 0.05）。详见表1。

2.2 开始复苏时间、复苏前的心电图情况对复苏成功率的影响

将心肺复苏开始的时间以5 min为界限分为两组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。开始复苏时间越早，患者的复苏成功率越高。详见表2。

2.3 电除颤、是否插管对复苏成功率的影响

本研究结果中显示，除颤的患者、插管的患者复苏成功率较高（P < 0.05）。详见表3。

3 讨论

本研究结果表明患者的年龄影响着心肺复苏的成功率，这与国内学者田廷娅[3]的研究结果一致。原因可能是年龄越大，患者的基础疾病越复杂，在应激状况下机体的协调和代偿能力下降，心跳和呼吸在实施CPR后恢复机率减小[4]。

发现患者发生心跳、呼吸停止后应该立即实施有效的CPR，这对患者的预后至关重要。本研究结果表明，复苏时间越早，复苏成功率就越高。早期实施CPR，能保证大脑的供氧，防止脑细胞的不可逆损伤。因此，在急救时应早期实施CPR。医护人员应该提高心跳、呼吸骤停的判断能力，缩短诊断所耗费的时间，保证实施CPR的时效性。另外，在社区和学校要普及正确实施CPR的方法，使患者在医务人员未到达现场时，能及早地实施CPR，提高复苏成功率。

本研究证明早期除颤能提高复苏成功率，这与研究者肖红丽等[5]的结果一致。肖红丽等[5]指出，延迟除颤时间1 min，复苏的成功率将下降7%～10%。在心脏骤停发生1 min内行电除颤，患者存活率可达90%，而5 min后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9～11 min后约为10%。因此，早期除颤对于复苏成功及预后至关重要。

人工气道的建立能保证患者进行有效通气，同时也增加了气管的稳定性，医生可以根据患者的病情确定潮气量和氧流量，及时清除呼吸道分泌物，改善通气、血流比值，为重要脏器提供足够的氧气并且迅速解除低氧血症和二氧化碳潴留[6-7]。

心肺复苏是急诊抢救心跳骤停患者的首要技术，早期实施正确CPR、早除颤、早期建立有效的人工气道是提高复苏成功率的几项重要措施，这些对于提高心肺复苏成功率及其重要。但心肺复苏成功受各种综合因素影响，除了要求时效性外，还必须配备有急救专业素质的医护人员和完善的急救医疗系统，这对进一步提高心肺复苏成功率有非常重要的意义。

[参考文献]

[1] Nolan JP. Cardiopulmonary resuscitation and management of cardiac arrest[J]. Nat Rev Cardiol，2012，9（9）：499-511.

[2] Brindley PG，Markland DM，Mayers I，et al. Predictors of survival following in-hospitalcardiopulmonary resuscitation[J]. CMAJ，2002. 167（4）：343-348.

[3] 田廷娅. 252例心肺复苏成败因素分析[J]. 临床研究，2011，1（15）：98-99.

[4] Sasson C，Rogers MA，Dahl J，et al. Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest：a systematic review and meta-analysis[J]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2010，3（1）：63-81.

[5] 肖红丽，齐海宇. 心肺复苏的常见问题[J]. 中国医刊，2010，45（6）：80-83.

[6] Peters R，Boyde M. Improving survival after in-hospital cardiac arrest：the Australian experience[J]. Am J Crit Care，2007，16（3）：240-246.

[7] 朱庆立. 心跳骤停心肺复苏106例临床分析[J]. 中国当代医药，2012， 19（20）：63-64.

（收稿日期：2012-09-11 本文编辑：陈 俊）