对针灸治疗类风湿关节炎的实践思考
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摘要：本文分析了针灸治疗类风湿关节炎（RA）的方法、疗效，探讨了其消炎镇痛作用机制。指出：针灸治疗RA具有消炎镇痛作用，其机制可能与亮脑啡肽升高，调节自由基代谢有关，同时发现针灸治疗能使ESR明显下降，RF滴度下降，还有免疫调节作用。
关键词：针灸治疗类风湿资料方法讨论
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0438-01
类风湿关节炎（RA）是一种常见的风湿性疾病，至今病因不明，中医学认为RA是由于人体营卫失调，感受风寒湿三气合而为痹，或日久正虚，内生痰湿、瘀血，正邪相搏，使经络、肌肤、筋骨气血受阻失于濡养而出现肢体疼痛、肿胀、酸乏、重着、变形，治疗有内服药和外治法。而针灸可减轻局部症状，改善关节功能的作用。几年来我对应用针灸治疗进行了实践与探索，现总结如下：
1资料与方法
1.1病例选择。在本院专科病房与门诊选择符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准。受试者在18～65岁之间，病级为1～2级，红细胞沉降率（ESR）≥30mm/1h，符合卫生部制定的抗风湿药物研究指导原则活动期RA的标准，受试者排除明显心、肝、肺、肾等的器质性疾病，药物过敏史和晕针史，孕妇与哺乳妇女不纳入试验。受试者在3个月内未使用过二线药物。
1.2方法。45例患者按年龄、性别、病期、病级随机按2∶1配对分为二组：对照组应用消炎痛25mg，3次/d，治疗组不服用非甾体抗炎药，而应用隔日1次针灸治疗，每次40min，1个月为一疗程。
取穴：①整体取穴：根据整体治疗原则，患者每次取背部督脉经和膀胱经，肝俞、睥俞、肾俞和命门穴，手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴。②局部取穴：根据患者受累关节取穴。肩关节取肩于、肩贞、肩内阿是穴，肘关节取曲泽穴，腕关节以阳池、阳谷、阳溪穴，指关节取八邪穴，膝关节取膝眼、曲泉、膝阳关、阳陵泉穴，踝关节取解溪、昆仑、丘墟穴，趾关节取八风穴，颞颌关节取下关穴。四肢穴位采用温针以驱寒逐湿，通利关节，针刺采用捻转提扦补泻法，随后温针2次，应用灸粒温针。背俞一般用附子饼间接灸法。
1.3观察方法。每周随访1次，检查晨僵、关节肿胀指数、关节压痛指数、握力，每4周随访血尿常规、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）滴度，部分患者测定超氧化歧化酶（SOD）、过氧化氢酶、脂质过氧化物酶（LPO）和亮脑啡肽，测定超氧化歧化酶（SOD）、过氧化氢酶和脂质过氧化物酶（LPO）采用化学比色法，亮脑啡肽采用放免法测定，由华东医院协助完成。
2疗效结果评估
显效：关节肿胀指数改善率、压痛指数改善率、握力改善率、晨僵改善率和ESR改善率等五种改善率均数>70%。改善率=（治疗前值-治疗后值）/（治疗前值-正常值）×100%。有效：以上五种改善率均数>50%。改善：以上五种改善率均数>30%：①疗效评价：针灸组30例，显效1例，有效7例，改善17例，无效5例，改善率83.3%；消炎痛组15例，有效3例，改善9例，无效3例，改善率80%，二组间经Ridit检验，P>0.05，二组间差异无显著性，针灸组疗效与消炎痛组相似；②针灸与病程和关节功能病程越短疗效越好；关节功能损害越少，疗效也越好；③针灸治疗前后临床和实验室检查的改变；④针灸治疗前后亮脑啡肽（LEK）、超氧化歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）和脂质过氧化物酶（LPO）的改变；⑤不良反应：消炎痛组有1例头痛，有2例胃肠不适，针灸组无明显副作用。
3需要深入讨论的问题
RA是一种自身免疫性疾病，目前尚无特效药物，经常使用非甾体抗炎药消炎镇痛，但该类药物引起严重胃肠道症状和肝、肾、神经等方面损伤，而中医认为RA属痹证，一般均为正虚标实之病，除应用药物治疗外，中医针灸治疗RA是一种非药物消炎镇痛疗法。本研究用艾灸背俞穴温阳益肾、调和气血。局部取穴祛瘀通经，捻转提扦补肾法治疗RA，疗效可达83.3%，与消炎痛的消炎镇痛疗效相似，经Ridit检验，P>0.05。Mezes等和Wade等检测RA患者血浆和滑膜液中LPO的含量增高。Pasquier等和Marklund等报道RA患者外周血多形白细胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相对不足。这说明RA患者存在自由基代谢紊乱，所以测定RA患者红细胞中SOD、CAT活性与血浆LPO治疗前后变化可了解针灸治疗RA的疗效。本研究针灸治疗后SOD活力明显下降，P
参考文献
[1]奚永江，浦蕴星，陈桂玲，等.针刺早期类风湿关节炎39例临床观察.上海针灸杂志，2010，4：1
[2]Mezes M，Bartosiewicz G.Investigationsonvitamin Eandlipidperoxidestatusinrheumatoidarthritis.ClinRheumatol，1983，2：259