乳腺癌术后患者的心理分析及护理
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464000河南省信阳职业技术学院附属医院
摘要目的：阐述护理人员对乳腺癌患者术后进行系统心理护理的重要性。方法：对本院近98例乳腺癌患者术后的心理特征进行分析。结果：通过有目的的治疗性心理护理措施,98例患者取得了良好的效果。结论：提供良好的心理环境,可改善患者术后心理状况,有目的地进行心理护理, 可改善患者术后生存质量状况，成为乳腺癌术后综合治疗的重要组成部分。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势，且发病年龄年轻化。手术治疗是该病的首选方法[1]。随着乳腺癌早期诊断的广泛开展，早期乳腺癌良好的治疗效果决定了重视早期乳腺癌生存质量的要求突现。但手术导致的缺失，使患者在术后康复面临诸多问题。如术后女性特征发生改变，放、化疗所引起的不良反应，给患者心理上造成很大压力，生命质量普遍下降[2]。患者常存在恐惧、焦虑、失望、自卑、性生活和社交障碍等心理问题。心理不健康影响到患者的情绪，从而造成失眠、食欲不振、内分泌失调等，增加癌细胞转移的可能；而健康的心态在一定程度上可以提高人体的免疫力，对术后恢复健康有一定的作用。因此提供良好的心理环境，改善患者术后生存质量，有目的地治疗性心理护理已成为乳腺癌术后综合治疗的重要部分。为了解女性乳腺癌术后缺失患者的心理变化，笔者选择了98例该患者进行心理调查，探讨女性乳腺癌患者缺失的心理情况并采取相应的护理措施。
资料与方法
一般资料：本组98例患者均为2003年1月～2005年7月在我科行乳腺癌治疗的术后患者，均为女性，年龄33~63岁，平均48岁。配偶健在86例，丧偶8例，离婚4例。
调查方法：①全面收集患者资料：护理人员应全面收集患者的资料。根据患者各自的情况及自身素质不同，采取因人制宜的方式。区分年龄、职业、文化程度等。调查时按年龄分为三组：50岁。职业：划分为体力劳动者和脑力劳动者两组。文化程度：划分为高中以上及初中以下两组。②加强沟通，建立良好的护患关系：采取多种方式与患者主动沟通，可单独交谈或使用书面问卷等，让患者表达出内心真实感受，并给予耐心、针对性的解答。调查患者有无自信心下降、焦虑，是否存在生活空虚感，对事物的兴趣是否丧失；有无对体型的顾虑；性生活的次数和满意度；社交情况；工作情况；化疗引起脱发的反应；经济承受能力。
结果
约90％患者存在不同形式的心理障碍，包括自信心下降、存在生活空虚感、对事物的兴趣丧失等；抑郁情绪75％；焦虑67％；会顾虑自己形体改变招致别人的异常目光64％；性生活次数和满意度下降58％；社交次数和满意度下降63％。缺失对老年人的情绪、体型、工作影响不大，但对中年女性的情绪和体型影响较大，对青年女性的工作影响较大。缺失对中年人的影响较大。收入高者注重体型的变化；脑力劳动者较体力劳动者对癌症更具恐惧心理。
护理
（1）传递疾病的相关信息：随着科学技术的发展，减轻痛苦、提高生存率已不是不可能，癌症不是只等于痛苦和死亡。向患者介绍该疾病的相关知识及科学的治疗方案，提供弥补缺陷方法的信息，如重建、佩戴特制乳罩、适当穿着；化疗引起脱发可以戴假发，并说明化疗结束后头发会再生，以其树立信心。
（2）经常与患者及家属交流，了解其心理情绪的变化。理解并同情患者的感受，和患者一起分析其焦虑和痛苦产生的原因及表现，耐心倾听患者的诉说。鼓励患者参加有益于身心健康的活动，使其在比较宽松的环境里接受治疗。相对平等的医患家庭关系，可能更有助于其恢复自信。帮助已康复出院的患者克服消极情绪，保持积极的心理状态，调动机体潜在力量，配合治疗，增强战胜疾病的信心。
（3）对经济困难的患者，建议医生用价格相对偏低而疗效较好的药物，并动员社会及亲属给予经济支持。
（4）帮助患者建立良好、有效的社会支持系统：社会上各种康复组织是乳腺癌患者交流的主要平台，大约有1/3的女性是从那里获得支持。来自家庭和朋友的良好支持也是一种保护性的因素。指导配偶了解患者的心理反应，鼓励夫妇双方坦诚相待，使其理解失去一侧相对于失去生命而言代价要小的多。对丧偶及离异的患者，让其亲属或朋友多关心陪伴患者，使其心理上得到安慰。为患者提供持续的情感支持和照顾。
（5）对术后担心劳动能力丧失的患者，及时向患者讲解疾病的相关知识，进行术后功能锻炼指导，告之正确的功能锻炼后可恢复患肢功能，可以继续参加工作。
（6）对部分担心术后影响性生活的患者有针对性地宣传，做其丈夫的思想工作，取得其丈夫的理解、社会的支持，建立其生活信心，提高生活质量。
（7）建立随访制度：出院后，护士与患者及家属保持联系，充分了解患者病情及心理状况，提供咨询，为持续治疗创造条件。
讨论
①通过此次调查，分析了患者的心理因素，有针对性地对患者进行护理，密切了护患关系，提高了护理质量。②通过及时有效的心理护理，解除了患者的心理障碍，使患者树立信心，早日康复，提高了生理和社会两方面的生存质量。
参考文献
1吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2000，357.
2张芳云.乳腺癌病人生命质量影响因素的调查、分析及研究.健康心理杂志，2001.9(5):368-369.