老年胆囊结石伴糖尿病围手术期的护理干预
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.196
资料与方法
2005～2007年收治60～81岁胆囊结石伴糖尿病患者48例,均诊断为2型糖尿病。男22例,女26例;农民34例,退休干部4例,退休工人10例;高中以上11例,高中以下17例。其中25例饮食控制血糖,9例静脉输注小剂量胰岛素控制血糖,14例口服降糖药治疗。手术方式:均使用硬膜外麻醉,胆囊切除40例,胆囊切除加总胆管探查38例,术毕放置引流管38例。经过护理干预,患者均安全渡过围手术期。
术前健康指导:包括入院宣教和健康教育,指导患者行深呼吸和全身肌肉放松疗法,从而达到解除患者心理紧张负荷。同时让患者听听轻音乐,因它可使患者陶冶情操,促进新陈代谢,提高机体对外界环境的应对能力,调动全身主观能动性[1]。另外,向患者介绍成功的病例,以树立患者的信心。指导患者术中或术后需配合的特殊以及术前进行常规检查的准备;术前晚遵医嘱给予用药。
患者的准备:术前均进行控制血糖的治疗,主要有饮食控制,静滴胰岛素。使术前血糖控制在6.6～8.0mmol/L,尿中无酮体,24小时尿糖(-),直到手术结束为止,同时调节电解质平衡紊乱和其他对症处理。如对疼痛剧烈的消炎止痛外,适当辅以小流量的氧气吸入,以改善主要组织器官对手术创伤的应激反应。
术后生命体征的监测:本组40例为周围静脉留置针,放置“T”型管39例,患者术后需严密观察生命体征,神志等情况,记录引流量。根据病情给予吸氧,一般24～48小时。以改善主要脏器的血液循环。
引流管的护理:首先严格无菌操作,并妥善固定防止滑脱;密切观察引流液的色、泽、量;保持引流管的通畅,及其倾倒和记录;每日更换引流管。穿刺置“T”型管处的皮肤每日用碘伏液消毒,更换无菌纱布。
血糖的监测及护理干预:术后血糖的监测是使切口愈合和防止切口感染的关键。术后当天开始每6小时监测1次血糖和尿糖,正常平稳后每天监测1次,使术后血糖控制6.7～9.0mmol/L,尿糖(+)。降糖药的使用从静脉给药到皮下到口服药逐步过渡。患者肠蠕动恢复后可以进食,从流质、软食到普食逐步适应,同时根据热卡计算出合理的饮食种类和数量。
防感染的护理干预:因患者年老体弱,术后卧床,引流管加上原有的糖尿病体质,故患者极易发生感染。因此,护理工作中,严格无菌技术操作是重点,每2小时为患者行翻身拍背,指导其深呼吸,必要时行雾化吸入,防治痰性肺炎的发生。密切观察伤口的渗血渗液情况。48例术后均给予镇痛泵维持12～48小时,对术后疼痛均表示能耐受,无1例再注射止痛剂治疗。
为防止术后感染,对局部渗液较多的及时更换无菌纱布,并行局部生理盐水20ml,庆大霉素8万U,普通胰岛素4万～8万U混合后湿敷于敷料上,有效地促进术后愈合。
为防止皮肤感染,每日加强晨晚间护理,床单保持清洁干燥;为患者剪短指甲,避免搔抓皮肤,必要时给予止痒涂剂;衣着宽松,棉织内衣,避免跌倒,碰伤,烫伤等,早晚热水各疱足1次。
防治低血糖的护理干预:在患者使用降糖药的过程中,更密切观察防止低血糖的发生,对老年患者尤其避免发生低血糖[2],使用时告知患者及家属,如出现强烈的饥饿感,头晕,视物不清,软弱无力,出冷汗,惊慌,心悸甚至虚脱即为低血糖的表现,要立即进食糖水,糖块或静脉注射葡萄糖水。
该组48例,无1例发生低血糖反应。
出院指导:患者定期复查血糖,严格糖尿病饮食,适度的活动,保持乐观开朗的情绪,注意术后的清洁卫生和保护伤口,避免体力劳动,特殊情况随时来院就诊等。
讨论
糖尿病对患者来说是一种沉重的心理负担,会引起一系列的心理生理反应,主要表现为焦虑、忧郁等情绪。而手术作为一种创伤,也是一种很强的应激源,常使患者产生焦虑等不良的心理应激;导致血糖升高[3]。因此围手术期的护理干预,有利于手术患者从认识、态度、行为等方面调动主观能动性,增强患者应对手术应激的能力,控制血糖稳定,从而为患者顺利地渡过围手术期提供安全保障。
参考文献
1陈彦芳.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南:山东科学技术出版社,2001:178.
2叶伦高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2002:818.
3王丽,薛志敏,姚树桥,等.心理应激对Ⅱ型糖尿病患者糖代谢影响的对照研究.中国临床心理杂志,2000,8(2):98-99.