黄芪注射液治疗缺血性心脏病96例疗效观察

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资料与方法

2005年10月～2006年12月我院共收治缺血性心脏病患者185例，随机分为黄芪组和复方丹参组。黄芪组96例，男47例，女49例，年龄40～84岁，平均56.8岁，其中心绞痛41例，陈旧性心肌梗死52例，伴有心律失常(房性早搏、室性早搏)56例。复方丹参组89例，男43例，女46例，年龄41～83岁，平均57.4岁，其中心绞痛26例，陈旧性心肌梗死22例，伴有心律失常21例，有高血压病史伴高血脂症20例。

所有患者均有不同程度的心悸、气短、胸闷和胸痛、放射性右后背疼痛，心电图均有ST段水平下移0.05mV，或T波倒置或心律失常的改变。185例患者均根据全国内科学术会议冠心病诊断标准的建议诊断及分型。

治疗方法 黄芪组应用黄芪注射液，每日20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，复方丹参组应用复方丹参注射液，每日20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴。10天为1个疗程。

疗效判定标准　参照冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准。①显效：1个疗程后，临床症状消失，无早搏，静息状态下心电图恢复正常，经踏车运动试验ST段下移≤0.05mv。②有效：症状减轻，早搏较前减少，静息时心电图ST段上移≥10.05mv。③无效：症状、体征、心电图均无明显改善，早搏亦无明显减少。

结果

黄芪组在用药过程中和停药后无任何不良反应，复方丹参组有1例引起血压升高，停药后消失。

黄芪组显效73例，有效19例，无效4例，总有效率为95.83％。复方丹参组显效50例，有效22例，无效17例，总有效率为80.90％。黄芪组应用1个疗程后临床症状及体征变化、心电图左心功能、血压的变化均优于对照组。两组疗效比较，差异有显著性(P＜0.05)，黄芪组疗效明显优于复方丹参组。

讨论

黄芪注射液为豆科植物黄芪的干燥根中提取的有效成分。黄芪性味甘，微温，有补气、利尿、托毒排脓、生肌的功效，用于气短心悸、乏力、虚脱、自汗、体虚水肿、久泻脱肛、子宫下垂、肾炎水肿、糖尿病、痈疽难溃、疮口久不愈合等。

药理试验表明，黄芪有强心、利尿、止汗等作用，它不但有增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌供血和心肌代谢及缩小梗死面积的作用，而且还具有调节血压，隆低血液黏稠度及改善异常的血流流变学指标等功能。这主要是由于黄芪能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度及凝固性，松弛平滑肌，扩张脑血管，降低血管阻力，改善血循环，尤其是改善微循环，可以抑制动脉血栓的形成，有效降低脂质过氧化作用，有较强的清除自由基作用，可以减轻缺血引起的损伤。

在心肌缺血时，黄芪减轻心肌缺血损伤的重要机制之一是保护心肌细胞外部－5’核苷酸酶的活性，使内源性腺苷释放明显增加，丙二醛含量和肌钙蛋白－T释放均明显减少，而冠状动脉流量明显增加，冠状循环阻力降低。

本研究表明，黄芪注射液可以提高SOD活性，减少心肌酶的释放，黄芪组患者血清中肌酸激酶和同工酶水平显著低于复方丹参组。黄芪治疗后24小时可使组织线粒体SOD水平明显高于复方丹参组，而丙：二醛水平则明显低于对照组。电镜下观察到使用黄芪保护的心肌细胞的形态、细胞膜、细胞核、线粒体等超微结构的改变明显轻于复方丹参组。大量实验证明，黄芪能稳定缺血心肌膜，通过对线粒体和溶酶体的保护，对心肌细胞缺血缺氧有直接保护作用。

黄芪注射液可以明显缓解心绞痛症状，而且能改善心电图，对慢性心肌缺血、心律失常有显著疗效。在预防复发、改善预后、延长患者生存期的远期疗效方面优于复方丹参组，疗效确切可靠，而且无不良反应，是治疗缺血性心脏病较理想的药物。

但是，应该注意的是，黄芪用于益气，它适合气虚的病人，对于火热者使用后会加重上火的症状，对病情不利。在使用黄芪过程中，患者应忌浓茶、酒类、咖啡、煎炸、燥热、肥腻的食物。

黄芪注射液治疗后患者临床症状及心电图均获良好改善，并能改善患者免疫功能，增强机体抵抗力，值得临床广泛应用和推广。