医学教育临床教学管理在医疗改革环境下的问题分析
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摘 要：改革开放以来，中国的医疗卫生体制也随之发生了翻天覆地的变化，医疗卫生机构开始进行市场化、商业化的改革。一方面，政府放弃了原来计划经济时期医疗所承载的公共义务，更多的医药费负担转而由患者承担。另一方面，在垄断性非常强的医疗行业里，"市场化"的概念又不是非常的明确。导致了目前医患之间处于一种极不信任的状态，医疗纠纷增加，医务工作者被推到了患者的对立面，也被推到了社会舆论的风头浪尖。面对这样的挑战，我希望通过教学管理角度来发现问题，寻找解决方案。
中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2013）12-0185-01
由于医疗形势的不断发展，社会对医务人员的要求不断提高。医务人员需要具有一定的科研思维能力、创新思维能力、实践动手能力和临床综合分析能力。因此只有在临床教学中积极培养医学生的临床思维能力，将理论学习与临床实践紧密结合才能培养出合格的临床医生。目前医疗体制改革使临床教育面临着前所未有的挑战，衡量一个教学医院总体水平的标尺是临床教学医院的教学水平、教学质量的高低。因此要求临床教学医院各级领导和临床教师要提高重视度，更新教学观念，转变教学思维，进一步探索适应目前医疗体制的临床教学改革路线，选择最适合本医院自身特点的发展方向。同时也要保证医院在医疗和科研方面有较高的水平，这是提高教学质量水平的根本保证。医学生在临床教学医院的学习过程中，能够亲身参与各种医疗和科研活动，亲身体验到了现代医疗科学技术的高速迅猛发展。这样的学习经历对其临床基础知识的掌握和初步奠定医疗、科研基础有很大的促进作用。当前提高教学质量，提高医学生的临床能力是医学教育的根本所在。因此，正视医疗改革环境下临床教学面临的问题，从教学现状出发，努力寻找解决问题的最佳方法，这是本文研究的最终目的。
一、我国医学教育概况
由于医疗卫生事业在社会发展中所占的比重越来越高，国家己经将生命科学列为重点和优先发展领域。我国的医疗体制改革不断完善，医学教育要适应这一新的变化，适应这一新的医疗形势。医学教育面临着结构体系和培养方案的调整，新的医学教学模式不断成熟，向国际标准化、多元人性化方向发展。随着现代科学技术迅猛发展，各学科发展的深度、广度、交叉度、利用度都达到前所未有的程度。不断变化发展进步的社会对医学教育提出更高的要求，也要求医学教育能够重新构建一个适应现代科学技术发展的现代化教育平台，要求临床医学教育者、管理者能够不断更新教育理念。我国医学教育经过多年的实践摸索，整体上出现了改革发展的趋势，医学教育改革在推广和深化的基础上，结合医学院校以及医学学科特点，从更宏观的角度，围绕培养医疗高素质人才和提高医学教学质量这一基本出发点，对医学教学改革作出规划和调整，对改革方案进行了广泛的实践，希望通过实践逐渐摸索出现代化的课程体系、培养模式、教学内容、教学方法、教学管理、教学手段等，逐步塑造具有中国特色的医学教学体系。我国医学本科教育学制为5年，获得医学硕士学位一般需要8年，获得医学博士学位时间长达10年之久。与国外医学专科教学基本是在大学基础教育完成之后进行的模式不同，我国医学生的专业职业技能教育大部分是在大学期间进行的。尽管我国现有几十所学校已经开始培养七年制医学硕士生，但是我们医学教育的主导仍然是大学本科的教育模式。如何构建既能适应我国医疗体制和思想文化的特点又能吸纳国外现代先进教育观念和方法的新型教学体系，是我们在研究中需要进一步探讨的问题。
医疗管理体制问题医疗体制的改革和医疗市场的竞争使医院的生存和发展面临新的挑战。在政府资金投入严重不足的情况下，在目前国内政策和经济条件影响下，作为一个医疗单位，其生存、发展主要就是通过医疗业务方面的收入，医疗是根本、是基石。教学工作虽然是临床教学医院职责范围内的重要组成部分，但因其无法创收，无法形成经济效益，自然不能占据主导位置。医院要生存、要发展，就必须要把有限的财力用于医院的基本建设，势必将医疗服务、学科建设、经济效益放在首位。因此会产生重视医疗质量、而忽视教学素质、教学意识不强，教学投入不足等相关问题。为保持医院的正常运转，医疗投入不断加大，临床教学医院往往每年拿出大量资金引进先进医疗设备、投资医疗基础设施建设、引进医疗型技术人才，而对教学工作投资经费极少。医院规模和效益每年不断增长，但教学条件改善不大，针对教学设施改善的投入相对不足。医学生在临床教学医院进行实习所需要的教学环境、教学设备、图书期刊、文献资料、住宿条件等问题也没有得到圆满的解决，这些问题在不同程度上影响了临床教学工作的正常进行。而医学院校对临床教学医院投入教学建设经费数量没有硬性规定，医学院校更无权干涉临床教学医院的财政制度及分配制度，这无形中使临床医院领导的主观趋向成为决定医院的教学投入的决定因素，这是医学教育面临临床教学问题的根本原因。
三、对医疗管理体制问题的对策
1.行政管理模式改革
培养高素质的医学人才是医学院校的根本，教学工作是医学院校的中心，教学质量是医学院校的核心。确保教学质量的关键在于教学条件的创造，局等医学院校附厲临床教学医院既是一个医疗单位的同时又是一个教学单位，需要兼顾医疗、教学、科研多方面任务。
2.搭建交流平台加强相互沟通
医学院校是医学教育的主体，临床教学医院负担医学生临床实践能力培养的任务。培养合格的卫生技术人才，是双方的共同目标。因此，一方面医学院校要加强对临床教学医院的指导，包括教研室组织管理、临床教师师资培训、培养方案制定、增加教学设施、改善教学环境，增加教学管理人员和教学辅助人员等方面都需要及时的进行沟通协调。院校对临床教学医院在教学中遇到的困难与问题，要本着从实际出发的原则加以解决，并根据教学任务适当加拨教学经费；另外，各临床教学医院教学水平的不平衡性，也需要由医学院校搭建平台，采取不同形式进行横向沟通，比如：举办经验交流会、研讨班、互查互学活动等，通过这种形式进行交流和研讨以达到相互学习、共同提高的目的，进而，从整体上提高医学院校临床教学质量。
3.加大教学资金和教学管理人员投入
临床教学医院整体规模不断扩大，但教学条件改善不大。临床教学医院往往每年拿大量资金进行医疗方面的投入，而对教学建设方面投资经费相对较少。这也是导致临床教学人员待遇相对较差的原因，对教师教学积极性有巨大的影响。医学院校应当结合临床教学医院的经济情况以及承担教学任务量，制定相关制度，要求临床教学医院每年收益的一定比例投入临床教学建设，确保医疗和教学同步发展。
参考文献
[1]顾听，高梦滔，姚洋：《诊断与处方：直面中国医疗体制改革——社会发展与公共政策论丛》[M]，北京：社会科学文献出版社，2006年.
[2]杨宪法，徐凯，袁军：《对临床教学管理的思考与对策》[J]，现代医药卫生，2009年，第25卷第12期.