30例腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床分析

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【摘要】目的对腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床治疗效果进行观察，分析其有效性和安全性。方法随机选取2011年2月至2012年2月于我院接受腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术的30例患者，将该组病例作为本次试验的观察组，对照组则随机选取同期接受开腹十二指肠溃疡穿孔修补术的患者30例，对两组的手术治疗效果和手术不良反应进行观察比较。结果所有患者均成功完成手术，观察组患者的手术治疗时间、手术出血量、肠蠕动恢复时间等疗效指标显著好于对照组，差异比较具有统计学意义（P

【关键词】胃十二指肠溃疡；腹腔镜；穿孔修补术

1资料与方法

11一般资料随机选取2011年2月至2012年2月于我院接受腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术的30例患者，视为观察组，所选病例在手术开始前均已确诊，其中男21例，女9例，年龄在24～68岁，平均年龄（378±45）岁，其中胃溃疡患者5例，十二指肠溃疡患者25例，空腹穿孔者8例，平均发病时间为48 h；同期接受开腹十二指肠溃疡穿孔修补术的患者30例，视为对照组，术前均检查确诊，男22例，女8例，年龄在23～66岁，平均年龄（382±32）岁，胃溃疡者4例，十二指肠溃疡患者26例，空腹穿孔7例，平均发病时间为49 h；上述患者均以急性腹痛、恶心呕吐为主要表现，无其他严重脏器官疾病、肿瘤疾病、精神疾病和腹部手术史，两组患者的基本资料如年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12研究方法本次试验采取对照性研究方法进行探讨，两组患者采取不同的手术方法进行治疗，观察两组手术的治疗时间、手术出血量、肠蠕动恢复时间和不良反应等临床效果指标，并对两组患者住院时间、住院费用及镇痛药物的使用率进行统计比较，分析两组手术的治疗特点。

13治疗方法对照组：采取常规开腹手术治疗，患者经上腹正中切口行穿孔修补术，术术后去除引流管，予以禁食、抗感染、制酸等支持治疗。观察组：根据患者情况实施手术治疗，所有患者均取头高脚低位，术前予以全麻处理，于患者的脐下作切口，长度约15 cm，然后建立气腹（12～15 mm Hg），将腹腔镜等手术器械放入气腹其中，通过腹腔镜对溃疡穿孔情况进行进步分析，然后建立操作孔，将腹腔中溢出积液和残渣清除，用甲硝唑联生理盐水冲洗腹腔，冲洗至清洁为止，仔细观察穿孔形状、大小及组织水肿情况，去溃疡周围组织迅速病检，穿孔较小的直接使用无损伤缝线8字缝合，然后将网膜固定于修补处；穿孔较大、水肿严重的在全层缝合几针后，先不予结扎，将部分网膜填于穿孔后打结，然后对腹腔进行冲洗引流。术后解除气腹，拔出引流管，持续胃肠减压，并给予禁食、抗感染、制酸等治疗。

14统计学方法本试验采用数据软件SPSS 160进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，数据资料比较应用t和χ2进行检验分析，P

2结果

21两组临床治疗效果指标所有患者均成功完成手术，观察组患者的手术治疗时间、手术出血量、肠蠕动恢复时间等疗效指标显著好于对照组，上述差异比较具有统计学意义（P005），具体比较情况见表1。

22两组患者住院时间、住院费用及镇痛使用情况术后调查发现观察组患者的住院时间、住院费用及镇痛药物的使用率明显优于对照组，数据资料经t检验和χ2分析，P

3讨论

胃十二指肠溃疡患者发生穿孔是临床上较为常见的现象，部分报道显示穿孔发生率占溃疡病例的15%左右[4]，其中十二指肠溃疡穿孔的发生率要高于胃溃疡，多数穿孔的直径较小，在5 mm以内[5]。该疾病主要临床表现为急性腹部疼痛，本组60例患者均出现不同程度的腹部疼痛，此病病情比较危急，对患者的生命健康造成了相当大的威胁，临床上一般选择手术进行治疗[6]。传统治疗主张行胃切除治疗，从而达到彻底治疗的效果，但此种术式存在诸如手术时间长、出血多、肠功能恢复慢等缺点，其治疗效果尚不能满足医院和患者的要求[7]。

本研究对腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗溃疡穿孔的效果进行了观察分析，结果显示腹腔镜穿孔手术的临床效果明显，该手术的手术时间短，手术血量少，肠功能恢复时间缩短，且术后未出现严重不良反应，上述研究结果说明了腹腔镜的有效性和安全性。腹腔镜作为一种有效的辅助器械可以帮助医生进步的对患者的病情掌握了解，从而保证医生在手术过程中更加准确的的执行各项操作，手术过程中还可提取取标本进行病理检查，这样就减少了误诊漏诊的发生[8]；腹腔镜手术过程中对周围胃肠组织的损伤较少，对患者机体功能影响轻微，确保胃肠功能的迅速恢复，术后使用镇痛药的情况也得到大大改善；腹腔镜手术切口小，不易造成大范围感染，术后只需给与适当的抗感染治疗既可以达到减少术后并发症的目的；患者术后住院时间和费用也要显著好于开腹手术，住院时间的缩短和相关药物使用量的减少降低了患者的治疗费用，综合考虑显示出该术式的廉价性，适合临床推广应用。

综上所述，腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术的临床治疗效果显著，此术式安全可靠，且治疗费用低廉，值得临床借鉴推广。

参考文献

[1]宁良树，王新，尹传华，等 腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究. 腹腔镜外科杂志，2011，16（4）：265266.

[2]丁爱民，王海鹏腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析. 中国医药导报，2012，09（6）：6263.

[3]顾伟勇，钱声华腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术26例临床分析.中国血液流变学杂志，2010，20（2）：274275.

[4]任骏，吴彪，龚昭胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究.腹腔镜外科杂志，2009，（1）：1009.

[5]麦海星，陈立军，曲楠，等后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析.医学杂志，2011，36（4）：390392.

[6]莫树生，赵富腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究.中国医药导刊，2009，11（6）：931932.

[7]龚迪和腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术30例分析.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，07（3）：283284.

[8]茹东跃， 朱安东， 陈德兴 腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的应用研究.中国微创外科杂志，2009，9（9）：8889.