腹腔镜筋膜内子宫切除术临床疗效
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床疗效。方法 将62例因子宫良性疾病需行子宫切除患者随机分为两组。研究组31例采用腹镜筋膜内子宫全切除术（CISH），对照组31例采用传统腹式子宫全切除术（TAH）， 比较两组术中、术后情况。结果 研究组成功29例， 对照组均成功， 两组年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（P
【关键词】 腹腔镜；开腹术；子宫；筋膜内子宫切除术
信阳市第四人民医院妇产科2003年以来开展腹镜筋膜内子宫切除31例并加以改良取得满意效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2003年11月～2010年11月， 本院因子宫良性病变行筋膜内子宫切除术62例， 其中腹腔镜组和开腹组各31例， 腹腔镜组成功29例， 2例因盆腔粘连严重而转为开腹手术， 开腹组均成功， 两组年龄、术前一般情况、子宫大小、病变、体重、手术史均差异无统计学意义。两组均采用全麻， 两组包括有手术史者， 子宫大小均如孕6～12周大小。
1. 2 方法
1. 2. 1 腹腔镜筋膜内子宫切除术（CISH）方法 采用全麻， 患者取膀胱截石位， 于脐轮下缘或脐上作一10 mm的切口， 气腹形成后， 放置腹腔镜， 左右下腹分别采用10 mm和5 mm套管， 置手术器械， 经宫颈放置举宫器。双极电凝分别钳夹电凝双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）及输卵管峡部并剪断， 分离并剪开子宫膀胱反折腹膜并下推膀胱至宫颈稍下方。钳夹电凝双侧子宫动静脉并剪断， 取出举宫器。于子宫峡部下方用I-0怡乔线套装， 稍拉紧。经宫颈放置子宫校正棒， 至宫底穿出， 用宫颈旋切器， 旋转切割子宫内膜、宫颈管黏膜， 经阴道取出， 同时收紧套装线并加固套装一圈。于下腹10 mm穿刺孔处放置子宫旋切器分次将子宫体粉碎取出体外。电凝宫颈管、宫颈外口创面止血， 盆腔内各残端电凝止血。Ⅱ-0怡乔线缝合盆底腹膜包埋各残端， 盐水冲洗腹腔。查无活动性出血， 缝合腹壁各穿刺孔。术后子宫、宫颈组织送病检。
1. 2. 2 对照组：开腹筋膜内子宫全切除术同传统手术
1. 3 观察内容 包括手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛程度、术后病率、排气时间、下床活动时间和住院时间及随访1个月， 2个月各一次。
1. 4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2. 1 术中术后情况比较 研究组31例成功29例， 成功率93.5% 。2例因盆腔粘连严重转为开腹手术。对照组：31例均成功， 两组无一例并发症发生。术中、术后的情况比较如下表1。
2. 2 术后随访 均完成2次随访， 术后1个月、2个月， 两组均术后1个月左右恢复正常日常工作， 腹腔镜组查宫颈残端光滑、质地软、阴道穹窿完整。无肉芽组织形成。无宫颈残腔积血积脓。开腹组， 宫颈成实性组织， 阴道穹窿部分变浅， 部分宫颈残端肉芽组织形成， 腹部疤痕粗、痒、痛。
3 讨论
3. 1 CISH的临床优势 ①它既有次全子宫切除术的特点， 又保留了子宫骶主韧带等盆腔支持组织及阴道完整性， 可防止阴道及其脏器脱垂，另外又切除了宫颈癌的好发部位， 可预防减少宫颈癌的发生。具有微创恢复快、对性生活影响小等优点[1]。②由于子宫峡部以下的操作在筋膜内进行， 减少输尿管、膀胱损伤的可能性， 减少并发症[2]。
3. 2 CISH的适应证选择 禁忌证： ①对于严重内科疾病及过度肥胖者， 子宫超过12周大小者不宜施行；②子宫恶性病变、子宫颈肌瘤、子宫与盆腔紧密粘连者[3]。适应证：凡具有剖腹子宫切除适应证且子宫均小于12周的良性病变。
3. 3 腹腔镜筋膜内子宫切除术（CISH）的术后并发症防治 研究组因2例盆腔粘连严重中转开腹， 因此术前应对患者盆腹情况做好充分的评价， 尤其对子宫内膜异位症、盆腔炎、手术史者更为重要， 并做好开腹手术准备。本组结果显示未发生严重的并发症。CISH术后应重视宫颈残端病变问题， 虽然宫颈已旋切去除了最易病变的宫颈鳞状交界组织， 但不能保证完全切除宫颈腺体。因此CISH术后的随访工作仍重要。另外， 不论CISH或开腹手术， 术毕常规反复用盐水冲洗盆腹腔、宫颈残端， 规范缝合可以减少术后病率的发生， CISH是一种安全、经济方便、实用的子宫切除方式[4] ， 适于临床应用。
参考文献
[1] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.第1版.北京：科学技术文献出版社， 2002：166-167.
[2] 冯泽蛟，陈莲琴，严育宏. 腹腔镜筋膜内子宫切除术74例临床分析.实用妇产科杂志， 2001， 23（6）：371.
[3] 陈松生，郑鸿鸽，冯霞.腹腔镜标准鞘内Selnm式子宫切除术10例报告.江西医学， 2000， 35（2）： 90-91.
[4] 郎景和. 新世纪的妇科腹腔镜手术.中国实用妇科产科杂志， 2003， 19（11）： 641-642.