液基薄层细胞学与宫颈组织病理学两种检查结果对比分析

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摘要：目的 对比液基薄层细胞学（TCT）检查与宫颈组织病理学结果，探讨TCT在宫颈癌癌前病变诊断的准确性及应用价值。方法 回顾性对比自2013年6月～2014年7月我院200例TCT检查有宫颈病变的患者，追踪其宫颈活检组织病理学结果。结果 TCT检查ASCUS130例、LSIL45例、HSIL20例、SCC5例；宫颈活检组织病理学确诊正常25例、炎性反应150例、CINⅠ51例、CINⅡ20例、CINⅢ6例、CA5例。结论 TCT检验对于宫颈疾病患者的早期诊断和防治宫颈癌的发生具有重要的临床应用价值，对于TCT异常的患者应及时结合组织病理学检查以提高宫颈疾病的诊断和防治。

关键词：宫颈癌；TCT；宫颈组织病理学

宫颈癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌。我国宫颈癌患病率和死亡率约占世界的1/3[1]。随着生活水平的提高，宫颈癌前病变发生的高危因素不断上升，近年来宫颈癌的发病率逐渐上升且呈现年轻化趋势，成为严重威胁我国女性身心健康的疾病[2]。宫颈癌有着较长的可逆性癌前病变期，因此预防和治疗宫颈癌的关键在于早期发现癌前病变并进行早期干预。宫颈组织病理学是诊断的"金标准"，但其在基层医疗环境和普查过程中存在着局限性。TCT是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率。本研究通过回顾性对比200例患者TCT检查与宫颈组织病理学结果，探讨TCT在临床应用中的准确性及价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院门诊2013年6月～2014年7月200例TCT检查患者，均为ASCUS及以上病变并行宫颈活检，患者年龄18～80岁，平均年龄45.3岁。

1.2 TCT标本采集及处理 检查前 24h内禁止性生活，妇科医生使用颈管刷于宫颈外口及宫颈管同一时针方向旋转五周收集脱落的细胞，将收集的细胞立即放入盛有保存液的保存瓶中，经系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，95%酒精固定及HE染色后镜检，诊断标准采用2001版TBS细胞学分类[3]：包括未见上皮内病变/恶性病变 （NILM）、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS） 、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内（HSIL）和鳞状细胞癌（SCC）。

1.3宫颈组织病理学 TCT为ASCUS及以上病例做宫颈活检，4%甲醛固定后常规石蜡包埋切片，HE染色后镜检，由我院病理科医师进行阅片。诊断标准包括正常或炎性反应、宫颈上皮内瘤变 （CIN） 及浸润癌（CA）。CIN按轻/中/重分为三级，即： 轻度不典型性增生 （CIN）、中度不典型性增生 （CINⅡ）和重度不典型性增生和原位癌 （CINⅢ）。ASCUS相当于炎性反应，LSIL相当于CINⅠ，HSIL相当于CINⅡ和CINⅢ，SCC相当于CA。

1.4统计学分析 应用SPSS17.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2 检验，P

2 结果

2.1 TCT检查结果 200例患者中，包括ASCUS 130例、LSIL 45例、HSIL 20例、SCC5例。

2.2宫颈组织病理学检查结果 200例患者经过宫颈组织病理检查后，其中正常25例、炎性反应150例、CINⅠ51例、CINⅡ20例、CINⅢ6例、CA5例。

2.3 TCT检查与宫颈组织病理学结果对比 130例ASCUS病例经宫颈组织病理检查后，分别诊断出正常24例（18.4%）、炎性反应90例（69.2%）、CINⅠ13例（9.2%）、CINⅡ2例（1.5%）、CINⅢ1例（0.76%）；45例LSIL病例中，正常1例（2.2%）、炎性反应3例（6.7%）、CINⅠ35例（77.8%）、CINⅡ6例（13.3%）；20例HSIL病例包含CINⅠ3例（15%）、CINⅡ12例（60%）、CINⅢ5例（25%）；5例SCC病例经宫颈组织病理检查全部诊断为CA（100%）。TCT检查在不同结果的准确率分别是69.2%、77.8%、85%和100%。HSIL组的组织病理学准确率高于LSIL组，差异具有统计学意义（χ2=11.83，P

3 讨论

宫颈液基薄层细胞学（TCT）是一项在妇科宫颈检查中逐渐开展的新技术，主要用于筛查宫颈上皮内瘤变（CIN），达到早期诊断预防及治疗宫颈癌的作用。TCT检查应用TBS诊断标准，与宫颈组织病理学分级具有良好的对应关系。但TCT检查具有主观性、重复性低和准确性不良等不足[4]。提高TCT的准确性有赖于临床医生高质量的取材、实验室良好的制片技术和病理医生扎实的理论基础及丰富的阅片经验等各方面的完美结合。

本研究资料显示，TCT检查在ASCUS组的准确度最低，ASCUS是细胞的异常反应性改变，但尚未达到鳞状上皮内病变的程度，有可能是良性的增生活跃或潜在的恶性病变[5]。130例ASCUS病例经宫颈组织病理检查后，分别诊断出正常24例（18.4%）、炎性反应90例（69.2%）、CINⅠ13例（9.2%）、CINⅡ2例（1.5%）、CINⅢ1例（0.76%）。说明ASCUS组中包含除CA外各级病变程度，同样需要引起妇科医生的重视。此外，在CINⅡ及以上病例中，TCT检查与组织病理学检查具有较高的准确率。资料中存在TCT检查诊断级别高于宫颈组织病理检查，可能存在宫颈活检取材不充分造成的漏诊，此时应复检TCT结果，根据诊断级别随访或再次活检。

综上所述，对于宫颈组织病理学分级高的病例，液基薄层细胞学与宫颈活检准确率更高，同时，TCT检查还具有取材容易，对患者创伤小等优点，所以液基细胞学检查应作为宫颈病变的主要筛查方法，着对于宫颈病变的早发现早治疗，降低宫颈癌的发病率具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]马丁，奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究进展[J].实用妇产科杂志，2001，17（2）：61-62.

[2]李晓兰.宫颈癌发病年轻化趋势分析[J].中国妇幼保健，2007，22（23）：3206-3207.

[3]Solomon D，Davey D，Kurman R，et al.The 2001 Bethsda System：terminology for reporting results of cervical cytology[J].JAMA，2002，287（16）：2114-2119.

[4]Confortini M，Bondi A，Cariaggi MP，et al.Interlaboratory reproducibility of liquid-based equivocal cervical cytology within a randomized controlled trail framework[J].Diagn Cytopathol，2007，35（9）：541-544.

[5]Schmidt JL，Henriksen JC，Mckeon DM，et al.Visual estimates of nucleus-to-nucleus ratios：can we trust our eyes to use the Bethesda ASCUS and LSIL size criteria？[J].Cancer，2008，114（5）：287-293.编辑/哈涛