胰岛素泵治疗糖尿病的疗效观察与护理体会

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[摘要] 通过对两组分别采用胰岛素分次皮下注射和胰岛素持续皮下泵入的方法治疗糖尿病的疗效观察，论述了胰岛素泵在糖尿病治疗领域中的重要地位，总结了胰岛素泵使用过程中的护理体会。

关键词：胰岛素泵 皮下注射 糖尿病 护理

中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0059-03

胰岛素作为治疗糖尿病的基本药物，一直被广泛应用于临床。最普遍采用的给药方式是分次皮下注射，但因其往往需要每天多次注射，给病人带来疼痛、不便，使很大部分病人产生惧怕心理而容易导致其遵医行为不良，甚至因此拒绝使用胰岛素，而且由于分次给药难以使血液中胰岛素水平能根据身体需要维持一个理想状态，血糖波动大，从而使胰岛素在糖尿病治疗中的疗效受到一定的局限。胰岛素泵治疗又称持续性皮下胰岛素输注，它的主要作用原理是根据病人血糖变化规律，个体地设定持续基础输入量和餐前计量以模拟人体生理性的胰岛素分泌，达到控制血糖、促进胰岛功能恢复的目的。因其疗效好、携带方便、副作用少，已成为越来越多的糖尿病患者在发病初期、急性期、甚至终生选择的治疗方式。我科自2005年9月――2007年9月共使用胰岛素泵治疗糖尿病患者103例，绝大部分病人都取得不错的治疗效果，现将结果报告如下：

1 一般资料

1.1 一般资料

103例使用胰岛素泵的患者男62例，女41例；年龄8～85岁。其中1型糖尿病36例，2型糖尿病62例，妊娠糖尿病3例，特殊类型糖尿病2例。住院后全部使用胰岛素泵治疗，其中3例因死亡或其它原因使用时间不到1周，28例使用时间在1～2周，72例使用时间在2周以上，其中2例在病情稳定出院后采用终生胰岛素泵治疗。

1.2 方法

在使用胰岛素泵和使用分次皮下注射方法的同期病人中，分别随机抽取FBG0.05，具有可比性。入院后同样给予详尽的健康教育、科学合理的饮食和适宜的运动疗法。设定血糖控制好的标准为：FBG≤6.1mmol/L,PBG≤7.8mmol/L，低血糖标准为≤2.8 mmol/L。设计问卷调查表，根据患者回答确定病人满意程度，分为；满意、一般、不满意，进行统计。

1.3 讨论

胰岛素泵既能避免多次注射给病人带来的疼痛、不便，经过得当的治疗和护理，又能避免反复发作性低血糖，还能更快地将患者血糖控制到理想水平，提高病人满意度，从而缩短住院日，从长远来讲节省了医疗费用，适用于各型糖尿病的治疗，是目前治疗糖尿病比较先进的方法。

2 护理体会

2.1 应用胰岛素泵前护理人员应认真学习说明书

各班护士应熟练掌握泵的置入、程序设定方法、报警识别及解除方法，能遵照医嘱准确熟练设定基础量、餐前量及其它参数，正确连接注射器、泵管，保证泵入通畅。

2.2 患者初次接受泵治疗时，对其缺乏了解

护士应在使用前对泵的工作原理、方法、使用目的、使用注意事项，对患者及其家属作详细的介绍，解除其紧张、忧虑情绪，且使用胰岛素泵治疗费用较高，且胰岛素泵是贵重医疗器械，应避免人为损坏、遗失。应让患者在对这些情况充分了解的基础上自己作出选择，以免引起医疗纠纷。对出院后带胰岛素泵继续治疗的患者，应对泵的使用方法、警报识别、排除方法、各种不良反应的预防、识别、处理方法作详细的告知，可将其制作成书面材料交病人随时参阅，并加强回访，进行指导。

2.3 糖尿病治疗中任何一种方法都离不开饮食运动的配合

患者住院后，护士应对病人进行全方位的评估、全面细致的健康宣教，包括病室环境、住院制度、医务人员姓名、职责介绍，病情、糖尿病相关知识以及须进行的检查、医疗护理措施的告知，更主要的是关于饮食、运动疗法的宣教、指导，应根据患者病情、身高、体重，制定出科学的具体的食谱，具体的运动处方，并说服病人使之接受，自行执行。饮食控制是糖尿病治疗的基础亦是难点，护理人员在随时指导、督促的同时应做好心理护理，坚定、增强病人战胜疾病的信心。

2.4 为防止低血糖发生，带泵的患者在使用初期更应密切监测血糖变化,一般在置泵初期监测血糖每小时1次，待血糖平稳后再逐渐适当减少血糖测定次数。可采用三餐前、三餐后2小时加零点、凌晨三点的测定方法，还应随时耐心询问听取患者主诉，如病人有头晕、心慌、手脚发抖，出冷汗等情况立即停止胰岛素泵入，急测血糖，低血糖者立即摄入含糖食物。使用胰岛素泵的患者应重点交班，尤其对危重、老年、瘦弱、年幼患者。还应警惕临床表现不典型的低血糖的发生。

2.5 长期使用胰岛素泵治疗在置针的局部刺激易致感染、脂肪萎缩、皮下脂肪结节等并发症

所以在置针时应严格无菌操作，皮肤消毒范围应在8cm以上，置针后覆盖无菌透明敷贴。置针部位一般选择腹部旁开肚脐5cm，肥胖者为避免皮下脂肪过多影响胰岛素吸收可选择胸部置针。腹部置针尽量取与腹横肌平行的方向，且避开腰处，以免病人活动时不适，告知病人随时保持局部清洁干燥，每3～5天更换针头、注射部位。经常观察透明敷贴覆盖是否紧密，注射部位有无红、肿、热、痛等炎症表现。如果透明敷贴有卷曲松动，应重新消毒置针部位并更换新敷贴。如局部有炎症应拔针后重新选择置针部位，并对炎症部位进行抗炎处理。

2.6 胰岛素泵使用过程中应及时发现、解除报警故障以保证胰岛素顺利泵入

常见警报有：导管堵塞、针头堵塞、药物用尽、电池用完等。置针时应交代病人如有报警声应及时报告给医务人员进行处理。对病情重、意识不清、老年、年幼患者应重点观察，及时发现，及时处理。

参考文献

[1] 内分泌学[M].人民卫生出版社

[2] Kaufman.FR.HalvorsonM.miller D.etal.Insuline puaip thorapy in type 1 pediatric patients,now and into the year 2000 Diabete Metab Res Rer 1999. 15(5)338.352