鼓胀的证治体会

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【摘要】 鼓胀是肝脾肾功能失调引起的气滞血瘀，水停于内，聚积日久化热所致。它由肝气疏泄失常，肾阳虚衰导致脾失温煦，而致运化失常。西医的肝硬化，腹腔内肿瘤，结核性腹膜炎常可出现鼓胀症候，治疗十分棘手；中医治疗也非易事，仅以血府逐瘀汤的治疗其疗效并非理想，而我则以加大活血化瘀的药物，配合通府泻热软坚散结，利水消肿，选加了田七、生山楂、醋炒鳖甲、醋炒龟板，以此来活血化瘀、软坚散，再加上七叶一枝花、半枝连、白花蛇舌草，取之通府泄热以助活血化瘀之力，配合党参、白蔻、大腹皮，以健脾利水，这样配合与病情更为恰切，仅用中医药就治好了西医陪感棘手的鼓胀病，这充分地说明了中医的独到与伟大，尤其说辩证施治在中医中的重要，也是对时下不时地泛起的贬损中医的杂音的一个有力的回答。

【关键词】 鼓胀；证治体会；中医

鼓胀主要病因与病机是由于肝脾肾功能失调而引起的气滞血瘀与水停。该病以腹部胀大甚则腹大如鼓为第一特征，再伴有腹部皮色苍黄，脉络暴露，四肢瘦削，此为主要临床表现。

本病主要由于酒食不节，情志不舒，劳欲过度，感染血吸虫以及黄疸、积聚失治等因素，导致肝、脾、肾三脏功能障碍，终致气、血、水积聚腹内而成。西医的肝硬化，腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等出现腹水时，可参照本证辩证论治。在对鼓胀的诊断中，腹部胀大是本病的主要特征。望诊可见病人腹部突出，平卧时高出于胸部，坐位及走路时突出于身前，四肢一般不肿，或反而更见消瘦，以此与水肿相区别，也与肥胖相区别，鉴于这四肢与腹部的如此反差，故称为单腹胀，或形象化地称为“蜘蛛胀”。

本病初起以气胀为主，病人虽感腹胀，但按之尚柔软，叩之如鼓，仅在转侧时有振水声，此为鼓胀病的过度阶段，也是较歇治疗的阶段；病至后期则腹水显著增多，腹部胀大绷急，按之坚满，并可出现脐心突出，青筋暴露，脉络瘀阻症状，此刻为鼓胀的最典型的表现。

鼓胀的临床辩证，根据病程和正邪关系，一般发病初期多属肝脾失调，气滞湿阻。应根据病机，分清气滞、血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别采用理气湿、行气活血、健脾利水等法，必要时亦可暂用峻剂逐水。病程日久，或素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾温肾和滋养肝肾，以治本为主，兼顾于标，而当疾病发展到这一阶段，治疗已是刻不容缓且分不易了。

病案：王某，男，32岁，务农，南江县沙坝乡三社。腹部胀大如鼓1年多，经多处诊治无效，于1998年5月20日来我处就诊。当时患者腹部胀大如鼓，面色苍黄，脉络暴露，胁腹刺痛，面色暗色，颈部胸部有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐饮水不能下，不能平卧，大便色黑，舌质紫色或有紫斑，脉红涩。我将其诊为肝脾肾功能不调、气滞血瘀，通腑泻热，方用血府逐瘀汤加减：当归12g，生地黄30g，桃仁15g，红花12g，枳壳15g，赤芍30g，桔梗12g，柴胡12g，甘草6g，川芎15g，川牛膝30g，大黄6g（泡服），田七20g（冲服），大腹皮30g，七叶一枝花12g（先煎不麻口为准），半枝莲20g，白花蛇舌草20g，醋炒鳖甲30g，醋炒龟板30g，生山楂30g，白蔻10g，每日煎服1剂，日服4次，每次200毫升，腹后：腹部胀大如鼓消失，皮色稍变红润，胁腹刺痛，面色黯色，颈部胸部血痣，呈丝纹状，手掌赤痕消失，能平卧、食欲明显增加，大便红润，舌质紫色，瘀斑消失，脉搏正常有力，继用前方――考虑到本病至此已属本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，泄实不忘补虚，故将大腹皮改为党参30g，1月后再诊，上述症状消失，继用前方，再加强活血化瘀，行气止痛，处方：党参30g，当归12g，生地黄30g，桃仁15g，川芎15g，红花12g，枳壳15g，赤芍30g，柴胡12g，甘草6g，桔梗12g，川牛膝30g，大黄6g（泡服），田七20g（冲服），生山楂30g，醋炒鳖甲30g，醋炒龟板30g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，七叶一枝花12g（先煎不麻口为准），白蔻10g，此方服20剂后，该病人各项症状均消，一切恢复正常，随访13年未复发，实属一个十分成功与典型的病例。

本人用此法此方治疗类似病人较多，大多获得了满意的疗效，一部分痊愈，大部分显效，没有效果的仅占极小一部分，这说明，我的这一个对鼓胀病“肝脾血瘀”证候的治疗方法具有普适性与可推广性，这应是此病案的最大的价值所在。

在对此病的诊治中，我深刻地体会到，治疗疾病不能只知其常，不知其变，疾病的病情与症状是复杂的、多元的，千差万别，千变万化，具体问题要具体对待，既要有原则性，更要有灵活性。在诊治疾病中必须这样，尤其是在强调“辩证施治”的中医的诊治中更要这样。事实上，在我对该病该证候的诊治中，“辩证施治”四个字一直贯穿始终，我自始自终围绕的这一个“肝脾血瘀证”，而不是这一个“鼓胀病”，在进行着理法方药，这正是成功的关键所在。也正是因为“辩证施治”这四个字，我才用血府逐瘀汤加减而治愈了鼓胀病。

类似成功的病案与病例在我的诊治过程中时时可见，举不胜举，在此略举一例，为的是说明了中医的独到与伟大，我的这一个疾病的治疗过程，也正是一个对传统医学的优势的展示过程，“中国医药学是一个伟大的宝库，应该努力发掘，加以提高”，这一句名言也是因此得到了充分的体现。

时下，在圈内及圈外不时地泛起一次又一次的贬损中医，甚至要取消中医的不和谐的杂音，对那一些肤浅与偏激的言论，我的这一个病例是一个很有说服力的回答。