腹腔镜诊治胃十二指肠溃疡穿孔22例临床分析
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【摘要】目的：分析腹腔镜诊治胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法：通过对本院自2009年9月――2010年10月所收治的患有胃十二指肠溃疡穿孔的22例患者进行腹腔镜诊治，展开相关的探讨。结果：22例患者手术均顺利完场，没有严重的并发症发生。结论：腹腔镜诊治胃十二指肠溃疡穿孔手术发挥了微创外科的优势，值得医学界应用、普及。
【关键词】腹腔镜；溃疡；穿孔；临床；胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡穿孔发病比较急、病情比较严重，而且病情的变化比较快，如果治疗不合理、不及时就会威胁患者的生命，属于医学外科中比较常见的、普遍的急腹症。随着社会经济、社会科学以及医疗科学的高速发展，对于胃十二指肠溃疡穿孔这种外科的治疗方案也发生了改变，过去所采用的大都是胃大部切除手术，如今更重视的是对其的修补。而腹腔镜技术，则发挥着自身的独特优势，并且获得广泛的应用、发展。
1 资料与方法
1.1一般资料
22例患者均为本院自2009年9月――2010年10月所收治的患有胃十二指肠溃疡穿孔的患者，其中男性患者17例，女性患者5例。22例患者均出现上腹部突发性、持续性的疼痛，并且这种疼痛迅速的蔓延到全腹，并且伴有恶心、呕吐现象。
1.2治疗方法
进行手术前，实施患者静脉全身麻醉，采取仰卧，采用气管插管。站开手术的过程中，先在患者的脐下1.5 cm穿刺建立气腹，压力大约在14 mmHg左右；在患者脐下缘切口置入10 mm套管，压力必须维持在9.75――15 mmHg之间，并且置入腹腔镜展开窥探，并且根据患者溃疡的大小、穿孔的边缘、水肿的程度以及患者溃疡的周围有没有肿大的淋巴结，来判断患者是不是癌性穿孔。在患者的左右肋下分别置入一个操作套管，右侧为5 mm，而左侧为10 mm，并且以左侧为主操作孔，如果在实施手术的过程中患者的肝左外叶妨碍穿孔处的暴露，就要及时的在患者右腋前线置操作套管，从而协助手术医生的操作。在所有的套管安装完毕以后，就要对患者进行腹腔探查，并且吸干净患者腹腔内所有混浊的胃液以及一些脓性渗液，其过程中要取一部分的渗液送到细菌培养室。
在本院所治疗的22例胃十二指肠溃疡穿孔患者，其溃疡穿孔的部位均位于胃窦小弯侧，手术中经过左上腹转换套管送入带线缝针，在患者溃疡穿孔的本位沿纵轴用4号丝线进行全层的缝合，缝合大概在1――3针左右，这一点必须根据患者具体溃疡穿孔的大小来决定的，缝合后进行打结，将大网膜提到溃疡穿孔部位，进而利用打结线来给与稳固。完成手术后，运用生理盐水对患者腹腔进行反复的冲洗，并且分别在患者的膈下、盆腔放入引流管。盆腔引流管在完成手术后24――48 h，观察没有渗出液就可以将其拔出，而膈下引流管，则在完成手术后3――5 d左右将其拔出。
2 结果
22例患有胃十二指肠溃疡穿孔的患者接受腹腔镜治疗的手术均获得顺利完成，并且成功，没有出现手术中以及手术后的并发症，平均手术时间为90min，住院时间则为3――7个星期左右。22例患者在出院3个月之后进行复查，所有的临床症状已经全部得到消失，而饮食也基本恢复了正常。
3 讨论
3.1手术中冲洗和引流问题的解决
一般来说，在手术的过程中选用0.9%的生理盐水以及0.5%的甲硝唑液作为手术冲洗液，并且要准确的、彻底的冲洗掉患者溃疡穿孔部位周围所有的渗出液以及脓苔，这样才能够获得更加清晰的视野，有助于手术医生能够准确的找到患者溃疡穿孔的部位以及选择合理的、适合的修补方法与进针点。另外，通过手术中的冲洗虽然能够吸净患者溃疡穿孔部位周围的渗液以及腹腔渗液，但是如果没有引流净就很容易在手术后造成肠粘连或者腹腔脓肿的现象。正是因为这样，还必须做好引流的工作，即使是渗液非常少的患者都要及时的、彻底的展开引流工作，而在手术3天后进行检查，对于引流效果比较好的患者，则可以拔掉引流管。
3.2手术中技术要求
因为溃疡穿孔病灶周围组织的炎症水肿，所以腹腔镜下溃疡穿孔手术，必须要求手术医生掌握娴熟的能够在镜下展开缝合的技巧。在进行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补手术的过程中，为了能够尽可能的避免一些不必要的对患者重要器管的损伤，要求进行手术的医生要具有比较高的手术能力，因为患者溃疡穿孔部的周围往往会合并水肿，其组织比较脆，所以在打结的时侯缝线很容易会切割到患者溃疡穿孔的边缘，进而造成胃肠壁的撕裂。另外要注意的是在腹腔镜下缝合打结的动作务必要尽可能的轻柔，并不要求一针就完全的闭合溃疡穿孔口，只需要逐针的缝合、收紧，并且将松弛的缝线拆除进行再缝合。如果患者的溃疡穿孔口比较大、缝合容易撕裂或者容易造成十二指肠狭窄的，可以给与明胶海绵锥形填塞加医用蛋白胶封堵，大网膜的进行覆盖。
3.3术后抗溃疡
患者在完成手术以后，还应该继续坚持接受抗溃疡的药物治疗，这样才更加有利于患者胃十二指肠溃疡得到痊愈，而且在手术后加强药物治疗，还可以使绝大部分的溃疡得到愈合。
3.4腹腔镜技术的优势
自从胃黏膜保护剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等等能够有效治疗胃十二指肠溃疡药物的不断出现，抗HP的观点就充分的得到了接受，而大多数的患有胃十二指肠溃疡穿孔的患者可以先经过这些药物的治疗，来治愈疾病，进而减少了需要展开外科手术来治疗的机率。而且经过这些年的发展，腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔，其疗效比较显著，所以越来越多的外科手术医生更加的倾向于腹腔镜修补术。腹腔镜微创外科技术近年来在胃肠外科领域应用的报道可以说是时常见到的，其对上消化道穿孔等等急腹症的诊断以及治疗更为适用，除此之外，在展开手术中以及完成手术后的并发症比较少，并且在手术后及时的进行正规内科抗溃疡治疗的序贯疗法。通过腹腔镜穿孔修补手术，能够最大限度的减少手术后患者因为切口而所引起的疼痛感，而且手术操作所需要的医疗器械比较简单，对于可及时探查明确以及治疗不能明确诊断的急腹症患者，术野比较宽广，可以彻底的冲洗患者的腹腔、盆腔以及膈下，从而能够最大限度的减少患者肠间隙脓肿以及肠粘连症状的出现。
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