药刀靶向微创治疗颈枕痛(三)

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1　概述

卡压性颈枕神经痛多是由颈枕部软组织的无菌性炎症、急性损伤、慢性劳损均可引起颈项肌肉、韧带、筋膜痉挛，致使枕神经长期受到牵拉及坚硬腱膜孔的挤压，神经受损后导致的疤痕组织的形成，包裹及粘连等因素所致枕大、小神经。耳大神经受损所引起的枕区和颈部疼痛。绝大多数为继发性疼痛。原发性极为少见。

2　诊断要点

2、1具有典型枕神经痛的症状，即一侧枕下及乳突针刺样或刀割样剧痛，并向神经分布区放射，枕大神经痛向枕上顶放射。枕小神经痛向耳后，甚至前额及眼眶区放射。耳大神经痛较少见，一侧枕下向耳部放射的阵发性刺痛或烧灼样疼痛。往往以耳垂及耳轮较重。

2、2枕神经痛每次发作持续数秒钟。疼痛多因转头(尤其向对侧转头)而诱发或自发。头部其它活动或打喷嚏、咳嗽、梳头等亦可诱发或加剧疼痛。疼痛间歇期多呈钝痛。往往伴有颈部症状，如颈项硬，活动受限或颈椎病症状。

2、3查体：颈部及枕大神经出口处。乳突后缘及胸锁乳突肌中1/3外缘处有压痛点。痛性结节、肌筋膜索或肌筋膜紧张，触压时，部分患者疼痛向头部放射。

2、4颈椎X线片：部分患者有颈椎病改变。

2、5排除其它病变引起枕神经痛。

3　药刀疗法

常见痛点位置：枕大神经出筋膜孔―位于枕骨粗隆外下方2.5cm处；枕小神经出筋膜孔――枕大神经旁开2.5cm处或乳突后缘；耳大神经痛――胸锁乳突肌中上协外缘；颈枕部软组织，颞部压痛点。

痛点检查器查及最小痛点，探针探及痛敏点，药刀刺入，颈部软组织注入Ⅱ号复合；后头及颞部痛点注入I号复合液，可加入维生素。(1)如是软组织。用缨枪型药刀沿纤维方向进刀，行纵行切升，横行挑拨，并穿过痛点行纵横挑拨松解治疗。如是骨质。用斜刀型药刀沿肌纤维方向进刀，行纵行切开、铲剥治疗。(2)枢椎横突、棘突部位软组织变硬、压痛。左手拇指压迫全骨面，刀口贴于拇指甲背面，刀口线与人体矢状面一致，针体与压痛部位骨面垂直刺入。病变软组织如硬结、条索、板结处，纵行切开数刀。如病变在骨面的韧性软组织较多，可铲切2-4刀出针。(3)颞部疼痛或压痛点，多有硬结，压之有舒服感。刀口线与局部神经血管分布方向一致，针体垂直皮肤刺入达骨面、纵行疏通，横行剥离颞肌与骨面的粘连。若骨面没有阻挡感，可将针体略提起切2刀变硬软组织。纵行、横行摆动针体。患者多有酸胀感。有的可有向远端放射感。