肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者肺循环变化的急救体会

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【摘要】 目的：对肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺循环变化的急救进行探讨。方法：选取笔者所在医院2009年1月-2012年9月期间，收治的22例肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者设为观察组。另选取20例无肺挫伤且无ARDS的多发伤患者作为对照组，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：两组患者的PAD、PAWP、PAD-PAWP指标在置管时到1 d期间，差异显著，而1 d后则差异出现弱化，2 d后没有显著差异；而ELWI指标则在置管时到1.5 d期间没有显著差异，2 d后差异显著。结论：在对肺挫伤致ARDS存活患者各个阶段进行急救时，应根据其各项指标，选择适当的急救方式，这对提高急救成功率具有积极的价值。

【关键词】 肺挫伤； 急性呼吸窘迫综合征； 肺循环

肺挫伤为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30%～75%，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊[1]。该疾病会导致肺泡的损伤，并可能造成肺泡破裂、肺组织出血及水肿，严重的患者会出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。近期，因严重的创伤而呈现上升趋势，而急性肺挫伤后出现急性呼吸窘迫综合征的患者数量也正随之而上升[2]。笔者选取了所在医院2009年1月-2012年9月期间，收治的22例肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者，并对其临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年1月-2012年9月期间，收治的22例肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者，其中，男16例，女6例；年龄19～68岁，平均（36.7±8.9）岁。致伤原因为：14例为车祸致胸部损伤，坠落伤和胸部被钝器所伤各4例。其中，4例患者肋骨未骨折，6例患者为单侧肋骨骨折，12例患者为双侧肋骨骨折，平均肋骨骨折数为4.7根，10例为血气胸，连枷胸和气胸各6例，血胸1例。10例患者为伤后6 h出现急性呼吸窘迫综合征，6例为伤后6 h～1 d出现，4例为伤后1～3 d出现，2例患者在3 d之后出现。18例患者为伤后6 h上呼吸机，伤后6 h～1 d和伤后1～3 d上呼吸机的各2例。经胸部CT检查，6例患者的累及不足肺部的1/3，10例患者的累面在1/3～2/3之间，6例患者的累及面超过2/3。将上述患者设为观察组。另选取20例无肺挫伤且无ARDS的多发伤患者作为对照组。两组患者均符合欧美急性呼吸窘迫综合征联席会议制定的关于急性呼吸窘迫综合征的相关诊断标准[2]。两组患者的性别、年龄及病况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗 采用中心静脉压（CVP）及有创动脉压（ART）对上述患者进行监测，采用输血和输液的方式，使患者有创动脉压保持在正常范围内，中心静脉压则维持在8～10 mm Hg之间。若血红蛋白浓度达到100 g/L时，应迅速纠正患者的休克状态。

采用机械通气治疗、液体治疗、静脉营养治疗和对症支持治疗相结合的方式。第一时间对所有患者实施机械通气，采用提高吸入氧浓度和肺复张等方法，使动脉血氧分压（PaO2）迅速恢复到正常范围，使用镇痛、镇静药物，使患者的Ramsay得分在4分左右，随后实施肺保护性通气及限制性液体复苏治疗，同时使用血管扩张药物。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量资料采用t检验，当P

2 结果

观察组患者经治疗，18例呼吸功能获得改善，1～2周成功撤机；4例肺挫伤累及超过2/3的患者因严重缺氧，其中2例并发上消化道大出血死亡，2例并发肾功能衰竭死亡。

两组患者的肺循环功能情况为：两组患者的PAD、PAWP、PAD-PAWP指标在置管时到1 d期间，差异显著（P0.05）；而ELWI指标则在置管时到1.5 d期间没有显著差异（P>0.05），2 d后差异显著（P

3 讨论

本研究结果显示，肺动脉高压起始时期，PAS、PAD及PAD-PAWP都会出现显著的上升，而PAWP下降，ELWI有没有明显的变化。在肺动脉高压持续时期，PAS、PAD及PAD-PAWP比正常指标高，并会逐步下降，PAWP会慢慢上升，而ELWI则略微上升后出现下降。在肺动脉高压恢复时期，PAS、PAD、PAD-PAWP和ELWI都回复正常水平，而PAWP则停止上升。

轻型肺挫伤也应治疗。重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤[3]。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤，当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗[4]。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800 ml[5]。若肺小血管受到较为严重的损伤，肺循环血流较低，则应防止PEEP及潮气量太高[6-7]。若肺泡的渗出、水肿或支气管痉挛、阻塞等症状得到显著的改善，则提示为通气功能存在显著的障碍，通气/血流比例下降，以分流为主，所以PEEP显得极为重要[8-9]。若肺循环压力回到正常范围，肺小动脉痉挛基本消失，结合呼吸力学、氧合和体循环等指标指导呼吸机是否可以撤离的安全性更高[10]。

综上所述，在对肺挫伤致ARDS存活患者各个阶段进行急救时，应根据其各项指标，选择适当的急救方式，这对提高急救成功率具有积极的价值。

参考文献

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（收稿日期：2013-04-04） （本文编辑：郎威）