“三针疗法”治疗股骨头缺血性坏死143例报告

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摘 要 目的：研究“三针疗法”治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法：“三针疗法”是指采用髋关节周围敏感点注射、股动脉注射、关节腔注射。结果：药物直接作用于缺血、痉挛、粘连、坏死组织，达到口服药物不能达到的疗效。结论：三针疗法操作简便，安全、不良反应少、起效快、效果好，避免了长期口服药对胃肠损害及手术治疗的再损伤。

关键词 三针疗法 股骨头缺血性坏死 血液循环障碍 敏感点 股动脉

资料及方法

一般资料：本组收治股骨头缺血性坏死病人143例，年龄18～72岁，男105例，女38例；外伤致病15例，激素致病37例，过量饮酒致病86例，不明原因5例；按ficat分法，结合CT片、X线片：0期17例，Ⅰ期53例，Ⅱ期38例，Ⅲ期21例，Ⅳ期14例。

相关药物及针具：复方当归注射液、丹参注射液、血塞通注射液、骨肽注射液。5ml注射器，20ml注射器，9号长针头，5号长针头。

治疗方法：选择适应证，明确诊断，与髋关节结核、化脓性关节炎、骨肿瘤相鉴别。方法：①敏感点注射：选择双侧肾俞穴，内收肌起点，腹股沟中点下4cm处，大转子后上，髋关节外侧，股四头肌起点。抽取复方当归注射液配5号针头，每点注射，复方当归注射液0.5ml，隔日注射1次，3个月1疗程。②关节腔注射：令病人侧卧，屈髋，选点在大转子与髂前上棘连线中点，常规消毒，先局麻，再将5ml骨肽注射液配9号长针头，局麻生效后，缓慢注入关节腔，每周1次，3个月1疗程。③股动脉注射：病人仰卧，在腹股沟中点下2cm处摸到股动脉搏动，常规消毒，将准备好的血塞通注射液2ml与丹参注射液10ml抽入针管，配5号针头，用气压止血带在大腿根部下10cm处扎紧，针头垂直进入股动脉，抽回血后，推药，同时加压到0.04mPa，出针时，按压针眼5分钟后松解止血带，使药物在局部停留，达到扩张血管作用。

结 果

“三针疗法”起效快、疗程短，操作方便。本组143例病人中，82例1个疗程后症状消失，53例2个疗程症状消失，8例2个疗程症状减轻，经过治疗后的病人都不同程度改善病情，治疗15～35天症状明显减轻，功能改善，随访1年，复查CT片，股骨头内均有新骨生成，骨密度增高。

讨 论

股骨头缺血性坏死，是骨的活成分（骨细胞、骨髓细胞和脂肪细胞）死亡所引起的病理过程，如髋关节的创伤、某些药物（如肾上腺皮质激素）、多种疾病，慢性酒精中毒等都可以引起骨坏死。一般认为骨坏死通过各阶段不断发展，可导致股骨头承重面部分塌陷。骨坏死进行期至退行性骨关节炎晚期需3～5年。该症对人体的直接影响是髋部疼痛、功能障碍、肢体短缩。近来，由于人类疾病谱的变化，股骨头坏死的发生率有升高趋势，引起医界广泛重视。

目前关于股骨头坏死的发病机理、诊治方法的报道文献甚多，在早期诊断方面采取骨内压测定及放射性核素骨显像技术有重要意义。但鉴于临床上治疗的病人诊断已明确，均为中、晚期病人，X线诊断技术仍为判断病期和疗效的主要客观指标。

近年来，股骨头缺血性坏死的主要原因有过量饮酒、过量使用激素、髋关节损伤等，突出表现为髋关节疼痛，功能障碍，失去治疗机会便导致下肢残疾，各种原因所致髋关节周围血管断裂、痉挛、栓塞，股骨头及周围组织缺血，组织营养不良，股骨头骨小梁溶解，裂解、脆变、骨皮质断裂，头内囊性变，最后导致塌陷，对于该病的治疗，要从根本上改善血液循环，使骨质再生，改善关节功能。

“三针疗法”取得疗效的三重因素：①对穴位、痛点等体表低电阻敏感点的针刺作用。②药物对病变组织在局部的作用。③大容量的药液快速、高压、注入病变组织起到剥离粘连，松解痉挛，化瘀散结，液压按摩作用。

复方当归注射液以当归为主，佐以川芎、红花，是中药饮片经过水煮醇沉后水提取液。当归性温气平味甘，有活血化瘀功效。现代技术结果表明，当归提取液中，含有阿魏酸、丁二醇、当归酸等物质，是当归中具有抗侵害的活性成分。本品具有降低血小板聚集及抗血栓作用，药物可抗血小板聚集，降低血浆纤维蛋白质浓度，增加细胞表面电荷而促进细胞解聚，降低血液黏稠度，即活血化瘀、改善微循环作用。当归多糖是当归中促进造血有效成分之一，具有抗炎与抗损伤作用。当归对多种致炎因素引起的急慢性炎症有显著抑制作用，增加血管淋巴管壁通透性，改善组织无氧代谢，消除水肿。丹参注射液、血塞通注射液，具有扩张血管，溶解血栓的作用。

骨肽注射液主要成分有机钙、磷、无机盐、无机钙、微量元素、氨基酸等，具有增加骨质密度，促进骨细胞再生作用。

股骨头为人体大的杵臼关节，活动范围大，承重大，头面部有毛细血管网，股骨头血液供应障碍，使股骨头及周围组织缺血，坏死，骨小梁变形，以致头部塌陷，功能障碍。

股骨头缺血性坏死（又称股骨头无菌性坏死、股骨头坏死、股骨头骨软骨病、扁平髋等），治疗目的是解除或缓解疼痛，恢复髋关节功能，减少或避免肢体畸形。目前采取的治疗方法，主要是外科手术，包括髋关节置换、股骨头钻孔减压法、血管束移位植入、带蒂髂骨块移植、部分滑膜切除以及各种截骨术等。

本方法操作简便，安全、损伤小、不良反应少、起效快、效果好，避免了长期口服用药对胃肠损害及手术治疗的再损伤，是值得推广应用的治疗方法。

参考文献

1 王坤生.激素性股骨头坏死的实验研究.中华外科杂志,1994,32(9):515.

2 邓福树,贾全章.成人股骨头缺血慢性坏死的分期治疗.中医正骨,1995,7(6):21.