微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床疗效观察

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摘要：目的 研究探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床疗效。方法 随机抽取我院2012年3月～2014年3月采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者50例为研究对象。评价微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果。结果 治疗结果显示，50例患者在治疗期间均一次穿刺成功。其中42例患者手术成功，8例患者由于在手术期间出血视野不清，经止血处理后手术成功。患者均在手术后的1w内复查发现腹部平片，结石基本取出，结石清除率为87.3%。结论 采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石具有良好的临床效果。该方法结石清除率高，术后不易出现碎石和出血情况，值得在临床上推广使用。

关键词：微创经皮肾镜钬激光碎石术；输尿管上段结石；治疗

在泌尿外科疾病中，输尿管上段结石是一种常见的疾病。在临床上通常采用体外冲击波碎石的方式治疗结石。但是，在治疗的过程中发现，该治疗效果并不理想。不仅容易给患者带来各种并发症，结石的处理结果也不是很满意。对于某些特殊的硬度结石，在冲击的过程中不仅需要较大的能量，操作次数多，还存在较大的危害。同时，在处理的过程中碎石颗粒较大，复发的可能性较高。随着医学的发展，在治疗输尿管上段结石的方面，已经开始寻求新的治疗方式。微创经皮肾镜钬激光碎石术是一种新型的治疗方式。本文随机抽取我院2012年3月～2014年3月采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者50例为研究对象。研究探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 随机抽取我院2012年3月～2014年3月采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者50例。其中男30例，女20例。患者年龄为24～70岁，平均年龄为44.3岁。结石均位于输尿管上段，L4横突水平以上，其中右侧18例，左侧32例。合并同侧肾结石12例。患者在接受手术之前均接受B超、CT、IVP以及KUB检查，确诊为不同程度的肾积水。患者并发高血压12例，冠心病20例，糖尿病8例，肾积脓3例。

1.2方法 患者先取截石位，经膀胱镜或输尿管镜置入5F输尿管导管于结石侧输尿管内，输尿管导管达结石下方或越过结石进入肾盂，既可以防止术中碎石时碎石下移，同时可以在穿刺肾盏时经输尿管导管注入生理盐水充盈肾盂、肾盏，造成人工肾积水，以利于肾盏穿刺，以提高穿刺的成功率。退出膀胱镜或输尿管镜，置入F16双腔导尿管行留置导尿，同时固定输尿管导管于导尿管上，以防滑脱。再改为俯卧位，使用B超，通过肾脏的纵切面以及横切面选择目标肾盏，在B超的引导下，对明显积水的肾后盏（中上盏）进行穿刺。穿刺部位一般在第12肋下或11肋间腋后线与肩胛下角线之间，穿刺成功后拔出针芯，见有尿液外溢后将斑马导丝经穿刺针鞘置入输尿管内或者是扭曲盘旋7～10cm放置于肾盂中。在退出针鞘后让其引导筋膜扩张器，开始时选择8F筋膜扩张器，按照每次2F的频率逐渐递增，当增加到16F之后，将pee-l away薄鞘推到肾盏内，以此来为患者建立经皮肾通道。通道建立之后，用Wolf F8. 0/9. 8输尿管短镜沿pee-l away鞘进入集合系统，用灌注泵将肾盂、肾盏内的血液反复冲洗干净。若患者肾集合系统内有脓液，则先将脓液去除，以免对手术操作造成影响。在手术期间一定要保持手术界面的清洁。直至短镜找到输尿管，并在其入口进入其上半段，将钬激光发射功率调到0. 8～1. 2 J， 20～30 Hz，进行钬激光碎石。在碎石的过程中，发现息肉应将功率调整到1. 3～1. 7 J， 10～15Hz，对息肉进行灼烧和切除。在对患者进行碎石处理的过程中，使用电脑液压灌注泵对输尿管腔进行冲洗，将碎石冲洗出体外。这样操作的目的是保护患者的正常组织不被取石钳伤害。同时还可以防止碎石在操作的过程中出现沉积。在检查肾盂、肾盏及输尿管内无碎石残留后，置入斑马导丝于输尿管内，在导丝引导下将F5或F6 D-J管留置于输尿管内，通过皮肾通道留置肾造瘘管。患者在手术4d以内，应保持引流管的畅通。患者在术后均接受相应的术后处理。术后为防止出现感染，常使用广谱抗生素。术后2～4d复查尿路平片，观察患者是否有结石残留。术后6d左右拔除肾造瘘管，一般情况下，患者术后7～9d就可以出院。根据患者的实际情况在出院后的20～30 d决定输尿管内D-J管是否拔出。

1.3数据处理 数据采用SPSS 12. 0软件处理，计数资料采用t检验、计量资料采用V2检验。

2结果

治疗结果显示，50例患者在治疗期间均一次穿刺成功。其中42例患者手术成功，8例患者由于在手术期间出血视野不清，经止血处理后手术成功。患者均在手术后2～4d复查尿路平片，发现结石基本取出，结石清除率为87.3%。患者在手术期间均表现良好，无1例因出血而终止手术操作。在患者手术1个月后接受复查，患者的手术结果均出现良好结果。

3讨论

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石是在医学发展的过程中近几年兴起的一种新型手术操作。钬激光主要是利用热原理来击碎结石。在操作的过程中，钬激光功率可以瞬间达到10kw，足以粉碎各种成分及密度的结石。其还能有效切割、气化软组织，如结石伴有息肉、输尿管狭窄亦可以同时予以处理。钬激光组织穿透深度小于0.5mm，远远小于组织的热传导时间，因此，这种治疗方式不会对患者造成严重的损伤。微创经皮肾镜钬激光碎石术引起肾脏出血的情况小，对患者的生命体征影响小。患者取石成功率高，创伤小，术后恢复快。可见微创经皮肾镜钬激光碎石术是一种较为理想的治疗输尿管上段结石的方法。当然，患者在碎石期间若出现大出血时，经相应止血处理后疗效不佳，则应立即停止手术，置入肾造瘘管以压迫穿刺通道止血，必要时可夹闭肾造瘘管，以利于止血，7～10d后再行二期手术。

本研究随机抽取我院2012年3月～2014年3月采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者50例为研究对象。评价微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果。治疗结果显示，50例患者在治疗期间均一次穿刺成功。其中42例患者手术成功，8例患者由于在手术期间出血视野不清，经止血处理后手术均成功。患者均在手术后2～4d内复查尿路平片，见结石均基本取尽，结石清除率为87.3%。在医学不断发展的过程中，在治疗输尿管上段结石患者时，采用新型的治疗方式有助于患者的康复。

综上所述，采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石具有良好的临床效果。该方法结石清除率高，术后不易出现碎石和出血情况，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]杨晓荣， 蚌凌青.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石[J].中国医药指南，2011，01. 编辑/康洁