多发伤的诊治体会

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【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）05-0051-01

【摘要】在急诊外科的临床实践中，最多见最危险的就是多发伤，进行及时正确且有效的诊断和治疗，对多发伤的预后极为重要。

【关键词】多发伤；诊断；急诊治疗

多发伤是同一致伤因子作用于机体，使机体同时或相继出现两处或两处以上的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的，也就是说多发伤是一种对全身状态影响很大、病理变化很严重、能危及生命的一种疾病。由此可见，多发伤不是各种单独创伤的简单叠加，同样两处简单的轻伤相叠加也不能定义为多发伤，它也不同于复合伤，复合伤是指两个或两个以上的致伤因子引起的伤害。

诊治体会如下：多发伤多由于车祸、高处坠落、爆炸等事故引起，常见的是骨折、颅脑损伤、胸部和腹部损伤，早期多因大出血休克而死亡，晚期多因严重感染、多器官衰竭而死亡。急诊医生要思维敏捷，具有非常丰富的专业急救知识，对急诊的各项操作要灵活应用，动作迅速。在治疗中诊断，在诊断中治疗和检查，伤员进入急诊室，应立即进入急诊“绿色通道”救治程序，实行首诊负责制。首诊医生要进行快速全面的初步评估和初步分类，以指导治疗。监测血压、呼吸、脉搏、心率等生命指征，查看从头到脚相应部位是否有损伤、畸形、活动性出血、休克、活动是否受限、是否清醒、对言语、疼痛有否反应。

根据评估结果进行相应的治疗：

①对威胁患者生命的危险因素要首先解决，一旦发现患者呼吸困难有气道梗阻，要及时畅通气道，平卧，头后仰，清除口腔异物，给予辅助通气，吸氧，环甲膜穿刺，气管插管或气管切开等治疗；

②密切注意是否有休克，创伤后持续性出血克导致休克，如果不及时止血可致患者在数分钟至数小时内死亡，因此要立即采取措施救治，迅速建立两条以上静脉通路扩容补充血容量，对压迫止血带缝合结扎难以控制的血压迅速下降的大出血导致不可逆休克对生命支持系统构成巨大威胁的要及时手术；

③对需要紧急手术的患者，要及时与相关科室联系，由医生或护士护送到达病房，根据临床需要立即安排急诊手术；

④预防感染要彻底清创，去除污物，切除坏死发黑变性的组织，缝合伤口不留死腔；

⑤合理应用抗生素预防感染，要根据培养结果及药敏结果，合理选择有效的抗生素治疗，最后还要注意兼顾患者的内环境的稳定和维持水电解质酸碱平衡。

总之，对多发伤的治疗应该是立体的、综合性的、全面的。诊断上要求准确，考虑全面。治疗上要迅速有效，切不可犯以偏概全的错误，延误和误导治疗影响预后。在实际工作中还要注意多发伤病情复杂，伤情往往涉及多个科室，因此急诊多发伤的会诊也非常重要，病情需要时要及时请他科会诊，会诊的科室要有整体观念，不要相互推诿，及时会诊。提出相应的治疗方案，让伤员得到及时有效的全面治疗，对需要做各种辅助检查来确诊的危重患者，必须由医生和护理人员陪同，边抢救边检查，以提高多发伤的成功率。参考文献

[1]外科学.吴在德主编.第五版.北京：人民卫生出版社

[2]急诊与急救.陆一鸣主编.北京：人民卫生出版社