舒适护理在新生儿颈内静脉置管中的应用

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【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-6383-（2010）12-0095-02

【摘要】目的：通过对248例新生儿颈内静脉置管的舒适护理，探讨在临床中如何对留置颈内静脉置管的新生儿进行舒适护理。 方法：先进行周围静脉留置针穿刺，在全身麻醉诱导后行右颈内静脉置管。 结果：225例正常拔管，非正常拔管23例，其中20例在拔管后剪下导管尖端做细菌培养，均呈阴性结果。结论：穿刺时的舒适、穿刺处皮肤的舒适、舒适、导管固定时的舒适、冲管及封管时的舒适能减少留置过程中的不适，减少了置管中并发症的发生，同时还可以提高患儿家长对护理工作的满意度和护士的整体素质，体现出“以人为本”的护理理念。

【关键词】舒适护理；新生儿；境内静脉置管

Comfortable nursing in the newborn vena jugularis interna sets in tube's application

Zhu Shuping

【Abstract】Objective：Through sets at tube's comfortable nursing to 248 example newborn vena jugularis interna， how discusses to leave alone the vena jugularis interna in clinical to set at tube's newborn to carry on comfortable nursing. Periphery the method carries on the vein leaving alone needle puncture first， sets at the tube in the general anesthesia induction next right vena jugularis interna. Finally： 225 example normal cuppings， unusual cupping 23 examples， 20 examples after the cupping cuts the downcomer acme to make the bacilliculture， assumes the negative result. Conclusion： Time the puncture comfortable， the puncture place skin comfortable， the body posture is comfortable， the drive pipe is fixed the time comfortable， time the ram and the tube sealing comfortable can reduce in the leaving alone process illness， reduced has set in the tube the complication occurrence， meanwhile might enhance the baby guardian to nurse the work the degree of satisfaction and nurse's overall quality， manifested “humanist” nursing idea.

【Keywords】 Comfortable nursing； Newborn； Within the boundaries vein sets at the tube

深静脉置管是一种特制的穿刺管经皮肤穿刺留置于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔内，经此输入高渗性液体、高营养液(全胃肠外营养)，同时可测量中心静脉压等。由于保留时间长，输液种类广泛、导管弹性好等优点，广泛地使用于临床[1]。近年来，由于我院新生儿外科的发展，新生儿手术病人的增多，新生儿境内静脉穿刺置管越来越多地应用到临床，保证了新生儿的静脉给药和营养，对新生儿的抢救成功起到了至关重要的作用。然而在置管过程中因导管留置并发症、不恰当的、更换敷料时的疼痛会带给新生儿强烈的不舒适感，而这些不舒适的感觉会使得新生儿在生长发育的过程中出现许多生理、心理方面的改变，进而影响新生儿今后的生活质量。舒适护理(Comfo-Care)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，使人无论在生理、心理、社会、灵魂上均达到最愉快的状态，或缩短、减低其不愉快的程度[2]。护理最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复[3]。本院新生儿外科病房在开展新生儿颈内静脉置管中应用舒适护理，取得满意效果。现介绍如下：

1资料与方法

自2010年1月至8月，收入新生儿外科行颈内静脉置管术248例新生儿为研究对象，其中年龄最小8小时，最大30天，留置时间最长14天，最短1天。

1.1导管：均采用小儿专用4F双腔8cm中心静脉穿刺导管。

1.2本组病例全部先进行周围静脉留置针穿刺，在全身麻醉诱导后行右颈内静脉置管。

1.3敷料：本组在更换敷料时，多选择以下两种：①透明薄膜 ，②一次性棉质敷料。

2结果

248例患儿中225例正常拔管，非正常拔管23例； 13例患儿留置4日后穿刺处皮肤发红拔除；2例患儿出现发热持续3天遵医嘱拔除， 1例被患儿家长误拔，7例患儿因缝针处皮肤撕裂拔除； 23例患儿中，20例在拔管后剪下导管尖端做细菌培养，均呈阴性结果。

3护理

3.1穿刺时舒适：置管前先行周围静脉留置针穿刺置管，在全身诱导麻醉后取平卧位，头稍偏向左侧，充分暴露穿刺部位，身体其余部分用包被包裹，用安多福消毒穿刺处皮肤。

3.2穿刺处皮肤的舒适：新生儿皮肤娇嫩，毫毛多，颈部皮肤皱褶多，胎脂多，术前需备皮，先用石蜡油脱脂，然后用温水清洗颈部皮肤，必要时用脱毛霜，病情危重者可用婴儿湿巾擦洗穿刺处皮肤，保持局部皮肤清洁、干燥。留置导管时还容易对一些一次性的敷料、胶布产生过敏。另外，汗渍、皮肤与皮肤、皮肤与衣服之间的摩擦等，易致置管周围的皮肤产生皮疹、水疱甚至皮损，应及时处理。一旦发现皮肤出现潮红、皮疹时，应更换所选敷料。如有水疱，无菌抽吸后外用安尔碘。一些特殊患儿，如胆道闭锁患儿、长期使用抗生素的患儿，易诱发二重感染。其中以皮肤的念珠菌感染最为常见，颈部、会皮肤出现红色皮疹。护士应注意观察，及早发现，用碳酸氢钠溶液加制霉菌素外用。

3.3舒适：术后将患儿置于开放式辐射床上，取平卧位或侧卧位，头偏向穿刺处对侧，避免穿刺处受压。

3.4导管固定的舒适：新生儿因其生理特点，不会用语言表达，无自我保护意识，加上手术后疼痛、饥饿等刺激，易激惹、哭闹。导管常常易滑脱。在留置颈内静脉导管时，本组均采用丝线将导管缝合于皮肤上，然后采用透明薄膜+无菌棉球换药。即用无菌棉球覆盖颈内静脉穿刺点及缝针处皮肤，然后外用透明薄膜覆盖。这样，既可以使棉球吸收了针眼处的渗血，防止透明膜黏贴缝线，也增加了敷料的黏性。3日后改为无菌敷料覆盖穿刺点及近端管道，用两条窄胶带固定无菌敷料，导管远端用胶带固定于患儿耳廓下方，可留一个缓冲的余地，避免导管头端下坠引起牵拉穿刺处缝线。由于新生儿皮肤娇嫩，透明敷贴固定部位容易出现皮疹，皮肤容易被撕裂、溃烂，去除敷贴时疼痛较明显。采用上述方法减少了透明敷贴换药敷贴与导管不易分离所致的不良反应，体现了舒适护理，得到了患儿家长的认可。每次更换敷料时，观察丝线有无滑脱、松散。针对一些导管留置时间长，丝线已经滑脱、穿刺处发红的患儿，应及时拔除。

3.5冲洗及封管时的舒适： ①每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕用0.9%氯化钠注射液3ml推注后封管，也可用封管液(0.9%氯化钠注射液100ml，肝素50mg)2ml在输液后推注。②每次输液前，检查管腔内有无血凝块等，并回抽回血，如有一些小凝块，应回抽出管腔外。在输入红细胞、白蛋白等血液制品和生物制品等高渗液体后，用生理盐水充分冲净管腔。

4小结

舒适护理体现了以患者为中心的护理内涵，使患者在接受护理过程中不仅得到了疾病治疗，还使患者的生理、社会、心理达到愉快的状态。由于新生儿自身的解剖、生理特点，置管后的护理工作较成人繁琐、精细。舒适护理在新生儿的颈内静脉置管中应用能减少留置过程中的不适，减少了置管中并发症的发生，同时还可以提高患儿家长对护理工作的满意度和护士的整体素质，体现出“以人为本”的护理理念。随着医学模式的转变及管理部门临床护理工作的要求，护理服务怎样贴近临床、贴近病人，满足患者对舒适的要求，需要护士在工作中注重舒适的研及舒适效果的评价。

参考文献

[1]应明英.实用危重病监测学[M].北京：人民卫生出版社，1998.157

[2]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台北：华杏出版社，1998.5

[3]杨青敏.实施舒适护理的影响因素与研究进展[J]. 上海护理，2006，6(2)：54-56