疱疹性咽峡炎早期治疗可预防部分手足口病

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【摘要】目的：总结疱疹性咽峡炎的临床特点及转归。方法：对2009年4月至2010年10月我院门诊收治的160例疱疹性咽峡炎患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果：160例患儿中，30例发展为手足口病，均为轻症，心肌酶检查80例，其中42例（52.5%）升高。经用营养心肌药和抗病毒10d后，24例恢复正常，2例10d复查较前下降，15d复查正常，16例未查心肌酶。70例检查X线胸片，20例诊断为急性支气管炎或支气管肺炎。经用利巴韦林和蒲地蓝、核黄素治疗后，130例治愈，30例手足口病治愈好转，无一例出现严重并发症。 结论：疱疹性咽峡炎部分为手足口病早期表现，有可能发展为手足口病，需早期隔离治疗。疱疹性咽峡炎及前期表现为疱疹性咽峡炎的手足口病早期治疗预后良好。

【关键词】疱疹性咽峡炎；手足口病；利巴韦林联合蒲地蓝；喜炎平治疗

疱疹性咽峡炎是一种急性传染性咽峡炎，多为柯萨奇病毒引起，埃可病毒也可引起本病，常侵袭3-10岁儿童，大流行史也可涉及青少年。潜伏期4天（3-6天），突然起病，高热、咽痛，影响吞咽，伴有食欲不振及乏力，少数可有呕吐及腹痛，肌痛、头痛等。检查可见咽部充血，咽峡部软腭、悬雍垂等处散在灰白色疱疹，1-2mm大小，四周有红晕，有时也可出现于扁桃体上，疹数为1-20个不等，2天后疱疹增大至4-5mm，并形成浅溃疡，其周围的红晕扩大，且颜色加深，发热持续2-4天，疱疹可持续4-6天，本研究对160例疱疹性咽峡炎的患儿临床治疗进行回顾性分析，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 选择2009年4月至2010年10月，本科收治的疱疹性咽峡炎患儿160例，其中男78例，女82例；平均年龄2.6岁（4个月~6岁），30例患儿出现手、足、肛周疱疹，以手足口病治疗。

1.2主要临床表现 160例患儿中80%以发热首诊，20%以哭、流涎、进食差、拒食首诊。发热92例（90.2%），其中37.3~38℃23例（25%），~39℃39例(42%),＞39℃30例(32.6%),体温高达40℃，发热持续1~5d，平均2~8d，热型不定，疱疹性咽峡炎伴咳嗽30例，伴腹泻8例。

1.3辅助检查 血常规检查160例，白细胞升高40（25%），白细胞正常120例（75%），分类以淋巴细胞增高为主，中性粒细胞较低。CRP检查100例，阳性（＞10mg/L），30例（30%），心肌酶检查80例，22例升高（27.5%）。X线胸片检查70例，20例诊断为急性支气管炎或支气管肺炎。

1.4治疗及转归 所有病例均给予利巴韦林治疗，剂量10~15mg/(kg.d),蒲地蓝口服液，剂量0.3~0.5ml/（kg.d），3次/日，核黄素治疗，2~5mg/日。体温＜38.5℃，给予物理降温，＞39℃，给予适量退热剂，发热＞3日或白细胞＞10*109/L者加用抗菌药物，乳糖酸阿奇霉素100mg/(kg.d)，喜炎平5~7.5mg/(kg.d)，静脉点滴治疗。心肌酶升高的加用维生素C和能量合剂。腹泻者给予蒙脱石散口服。咳嗽者给予止咳化痰冲剂。5日后复查血常规，正常者停止输液，异常的继续输液5~7天。10天后，20例复查心肌酶恢复正常，2例15d后复查正常。160例中130例治愈，30例转为手足口病的，以手足口病治疗的无一例出现严重并发症。

2讨论

疱疹性咽峡炎为小儿常见病，多发病，多发生在夏秋季节。病原多为柯萨奇病毒A组，表现为突然高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。近几年发病率较高，有一定的流行性。疱疹性咽峡炎呈自限性，经治疗后一般预后良好，少有并发症。本组22例并发心肌损害，在常规治疗基础上联用营养心肌治疗10d，20例复查心肌酶均恢复正常，提示疱疹性咽峡炎患儿可引起心肌酶的改变，引起心肌受损，与文献报道一致【1】。本组70例检查，胸片20例诊断为急性支气管炎或支气管肺炎，提示治疗中应常规检查X线胸片，以免漏诊。

近年来手足口病逐渐增多趋势，多发生在5岁以内儿童。本组160例疱疹性咽峡炎患儿中，30例于发病3日内出现手、足、肛周疱疹，以手足口病治疗。手足口病患儿均有发热，口腔内疱疹，很难与疱疹性咽峡炎区别，发病1~2日内，可出现手、足、臀部皮疹，且可出现侵犯神经系统，重症可引起无菌性脑膜炎，急性迟缓性麻痹，心肌炎，神经源性肺水肿或肺出血。肺水肿或肺出血患儿进而发展为呼吸衰竭为主的多个器官功能障碍，甚至发生多个器官衰竭而死亡，其中主要原因是神经源性肺水肿，因此早期发现及预防治疗，是降低本病死亡率，提高救治效果的关键，早期隔离及早期治疗，是相当重要的，所以手足口病/疱疹性咽峡炎，应注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤、口腔护理，对发热、呕吐、腹泻等予以相应的处理，尽量用抗病毒药，中药抗病毒治疗及物理降温，少用发汗药，以免病情加重。蒲地蓝具有抗炎、抗病毒、抗菌作用；蒲公英味苦，性寒，归肝、胃经，清热解毒，凉血散结，利尿通便；苦地丁味辛苦，性寒，归心、肝经，清热解毒，凉血消肿；黄芩味苦，性寒，归肺，胆、脾、大肠、小肠经、清热燥湿，泻火解毒；板蓝根味苦，性寒、归心、胃经，清热解毒，凉血利咽；核黄素具有稳定细胞膜，参与细胞代谢及组织修复，对疱疹引起的皮疹有促进愈合作用；喜炎平为穿心莲内酯磺化物，具有清热解毒，止咳止痢等效果。疱疹性咽峡炎及前期为疱疹性咽峡炎的手足口病预后良好。

参考文献

［1］岳军，刘伟娟，王艳莹，疱疹性咽峡炎心肌酶改变的临床分析，中国社区医师，2008,24（4）：24.

［2］王林中，肠道病毒71感染的研究进展、国外医学儿科学分册，2001,28（6）：311-313

［3］邢文亚，重症手足口病合并脑炎27例临床分析、现代诊断与治疗，2009,20（6）：362-363