门诊药房发药差错的原因分析及防范对策
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摘要：目的：分析门诊药房发药差错的原因，探讨防范对策，以减少门诊药房发药差错，提高药品调剂工作质量。方法：对我院门诊药房的发药差错记录进行分类、归纳和总结。结果：发生差错的原因与医生的处方错误、药师的把关不严及审方不够细心密切相关。结论：严格执行处方调配规程，增强医师和药师的责任心和专业素质，加强各个环节的管理和人员培训，能有效避免发药差错，提高药品调剂工作质量。
中图分类号：R952 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-101-01
门诊药房是医院面向患者开放的重要窗口，其服务质量的优劣不仅直接影响到医院的形象及声誉，还直接影响到患者的治疗效果和生命安全。门诊药房发药差错严重影响了患者用药的安全性和有效性，鉴于此，笔者结合自身在门诊药房的经历及门诊药品差错的特点，对有关药品差错进行分类，寻找导致差错原因并提出防范措施，以保证患者用药安全[1]。
1.门诊药房发药差错的类型
1.1医生处方书写差错。
常见的差错：（1） 医师处方书写不规范，字迹潦草，难以辨认造成处方调剂错误；（2）处方书写不完整。处方前记缺项或错误，如成年人只写个“成”字，而许多药物在老年人半衰期延长，若用成年人的常规剂量和间隔往往招致中毒；（3）写错药名。有些药名仅一字之差，作用却大相径庭， 如阿拉明与可拉明、他巴唑与地巴唑、消心痛与消炎痛等；（4）写错规格或剂量。如阿司匹林大剂量0.3g主要用于解热止痛，小剂量25mg主要用于抗血板聚集药物，能抑制血小板聚集，降低血小板粘附率，阻止血栓形成，主要用于防血栓。药物剂量错误达不到治疗效果，还能引起不良反应，延误病情的治疗；（5）用法写错。如：地高辛0.25mg写成0.25g剂量上扩大了1000倍，这将引起患者强心苷在体内蓄积，导致洋地黄中毒[2]。
1.2调配差错。
常见的调配差错：（1）将药名相似、包装相似的药品发错。如多酶片与多虑平、阿司匹林与阿莫西林等；（2）药品数量发错。如头孢克肟胶囊0.1g（每片）×6片，错发成6合；（3）用法用量写错或有特殊用法的药未加说明。如胃复安片5mg，每次2片，3次/d，错写成2次/d，一次3片；（4）外用药和内服药未分开装。外用药和内服药装在一个袋中，很容易造成患者误服；（5）药师在呼叫患者姓名时，患者没听清或者正好两个患者姓名相同，造成拿错药的情况；（6）西药房划价。因微机操作错误，对处方中潜在的问题难以识别，增加了差错风险；（7）没有注意药物的配伍禁忌。如胺碘酮粉针只能用0.9%氯化钠做溶媒，如果用5%葡萄糖则会出现絮状物[3]；（8）药物已过期或霉变。
2.差错原因分析
2.1医生处方书写不规范。
有些医生处方书写极其潦草，用法、用量、规格均不按规范，据赵人杰[4]等道，医生处方书写差错占总差错处方的21.56%，经常有药师因不熟悉医生笔迹，仅凭主观臆测或习惯发药，频频出现发药差错的情况。
2.2门诊药房操作规范及配方制度不健全。
药师没有严格执行操作规范及配方制度是导致发药差错的首要原因。某些药师不具备扎实的药物知识和较高的业务水平或责任心不强，没有严格遵守“四查十对”原则，没有建立严格的奖惩制度，对配方差错人员处罚力度不够，起不到应有的警示作用，责任心不强是造成差错的主要因素[5]。此外，刚上岗的药师由于业务欠熟练，取药人多时手忙脚乱，容易发生差错，对处方中的配伍禁忌，抗生素的合理使用等没有作出正确审核，导致差错。
2.3药师的工作状态及环境。
药房工作人员心理及生理健康状况欠佳，身心疲劳或超负荷工作，以及工作环境的影响，如是否有外界干扰等都是导致药品差错发生的原因。
2.4药房药品管理不完善。
对于名称相近、包装外型相似、同种药品不同规格、同种药品剂型不同、形状相似的草药等引起的混淆的药品没有分开摆放等。此外，还包括对于失效过期或者霉变的药品管理不到位等情况。
3.防范发药差错的措施
3.1医生处方要清晰准确
医生处方不合格是不少发药差错的根源，所以认真全面审查处方不能忽视，可以由具备医药学专业知识，责任心强的药师对处方进行审查。此外，药剂科应积极严格把握处方质量，促进医生改进。药师应定期向医护人员进行处方分析，提出合理用药，定期更新医院基本用药手册的内容，规范处方管理。
3.2规范处方调配规程
医院可以通过定期举办讲座、汇报等形式，强化对药师的思想教育，重视取药调配环节，培养药师从接手处方开始就严格遵守配方的查对制度，严格执行“四查十对”，即查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性，核对科别、姓名、年龄、药名、规格、数量、标签、药品性状、用法用量、临床诊断，发药时还要严格执行双人核对制度[6]。
3.3加强岗位考核和实施监督机制
建议每月对处方进行抽查，抽查的处方不少于当月处方数的30%，检查处方书写是否规范，岗位人员的签字是否完整，注意可能影响处方调配的细节，发现问题及时总结。不定期在窗口检查配发的药品是否正确，询问患者对药品的使用方法和注意事项是否清楚，如发现差错或患者投诉，应及时查明原因，按责任大小对当事人进行处罚。做到责任明确，奖罚分明，使处方差错降低到最低限度。
3.4提高药学人员的专业素质
在门诊药房工作，专业性很强，要求知识面要广，为了给患者提供优质服务，药学工作人员必须在掌握药学基础理论知识的基础上，通过不断的学习和继续教育，提高业务技能素质。要不断汲取新知识，经常阅读医药期刊杂志，学习临床医学知识，了解医院药学新动向，及时掌握新增药品的药理作用、注意事项储存条件等，提高理论和实际操作水平，以便更好地对患者进行药学服务。
参考文献：
[1]胡胤填.门诊药房发药差错的原因及防范对策 [J].中国医药导报，2010，10（7）.
[2]杨玲燕.门诊药房差错原因分析和防范措施[J].中国民族民间医药，2009，24（1）.
[3]闫争艳.门诊药房发药差错的原因及预防措施[J].基层医学论坛，2012，1（16）
[4]赵人杰.处方药名缩写浅淡[J]. 中国药房， 2003， 1（4）： 33.
[5]许江涛.门诊药房差错事故的心理学分析和对策[J].海峡药学2006，18（2）.
[6]贾艳玲.医院门诊药房药品差错分析与防范对策[J].中国现代医生，2011，5（13）.
作者简介：
刘静（1985.06――），女，湖南长沙人，湖南航天医院药师，大专学历，研究方向：药学。