全子宫切除术后深静脉血栓形成1例报告

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资料与方法

患者，女，48岁，因普查发现“盆腔肿物20天”，于2006年10月12日入院。

该患者既往体健，孕4产1。入院时查体：T36.8℃，P89次/min，BP110/70mmHg，无贫血貌，心肺未见异常，双下肢无水肿。

妇科检查：宫颈Ⅰ度糜烂，子宫如孕2个月大小，质地硬，活动好。B超提示：子宫大小12.0cm×11.2cm×8.2cm，子宫内膜增厚1.0cm。实验室检查：凝血酶原时间11.1s，纤维蛋白原3.25g/L，血红蛋白125g/L，血型B型，宫颈刮片巴氏Ⅱ级。

入院诊断：子宫肌瘤。于入院第3日，在连续硬膜外麻醉下手术。术中见：子宫如孕2个月大小，质稍硬，表面光滑，双侧输卵管积水，双侧卵巢正常。术中快速病检回报为：子宫内膜间质细胞肉瘤，遂行全子宫+双侧附件切除术。手术顺利，术中出血150ml，未输血。

术后予抗炎等对症治疗，并给予低分予右旋糖酐静滴3天，术后无高热，第4天下床排尿后觉左下肢肿胀疼痛，浅表静脉曲张，经外科会诊，诊断为左下肢深静脉血栓形成(髂股静脉)，立即予静滴肝素、尿激酶，口服肠溶阿司匹林、潘生丁，每3天采用三管法测凝血时间、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间，抬高下肢、绝对卧床休息，治疗明显好转，12天后停药，症状消退，治愈出院。

出院诊断：子宫肉瘤，左下肢深静脉血栓形成。

讨论

下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，可以导致肺梗死，威胁病人生命或造成血栓后综合征，长期影响生活质量。

下肢深静脉血栓形成的原因及高危因素早在19世纪中期，Virchow就提出了活动减少、血流缓慢，血液高凝状态及静脉内膜损伤这三大因素，至今这个理论仍受到普遍的公认。据报道，约有5％的恶性肿瘤患者可发生血栓形成，有的报道可达20％。许多研究表明妇科恶性肿瘤术后是并发DVT的高危人群。DVT的发病与年龄、肥胖、血液黏度增高、高血压、糖尿病、动脉硬化、恶性疾病、外科手术及术后应用止血药，术前术中输血、经阴道手术有关。值得一提的是，外科手术后的病人几乎完全符合构成DVT发生的Virchow三要素，尤其是术后常规应用止血药，可使血液的黏度改变，导致血液凝固性增高。

Hu11按手术的种类将DVT危险因素分为低中高3个等级：①低危：无其他危险因素，年龄＜40岁，无并发症的腹部或胸部手术；或年龄＞40岁，小的腹部或胸部手术：②中危：年龄＞40岁，腹部或胸部较大的手术；③高危：近期有血栓栓塞病史，腹部及盆腔的恶性肿瘤手术及下肢骨关节较大的手术。

下肢深静脉血栓形成的治疗　DVT一旦确诊，应立即住院治疗。治疗方法有非手术疗法和手术疗法。非手术疗法主要包括卧床休息、抬高患肢、局部热疗及抗炎、抗凝、溶栓、抗血小板疗法等。手术疗法适应用于病期不超过48h的急性髂股静脉血栓股青肿或股白肿。

下肢深静脉血栓形成的预防　由于DVT严重影响患者的康复，延长住院时间，并使得患恶性疾病的病人术后并发症的发生率和病死率升高。因此，手术前后的预防至关重要。对有高危因素的患者，特别是恶性肿瘤患者、老年人、肥胖及合并高血压、糖尿病等病人，术前应详细检查，常规化验血液流变学及凝血功能，围手术期注意维持水电解质平衡，及时补充液体，纠正因禁食、灌肠等引起的脱水。手术时操作应轻柔，术后及早下床活动。并静滴低分子右旋糖酐、低分子肝素、口服肠溶阿司匹林片。在非高危DVT病人中主要应用口服肠溶阿司匹林及静滴低分子右旋糖酐预防DVT。另外，还可用下肢加压法预防DVT。

本例诊断及时，治疗正确。应吸取的教训是：本例患者年龄＞40岁，恶性肿瘤盆腔手术，具有所有构成DVT发生的三要素，属高危人群范畴，术后应按DVT高危人群对待，采取积极的预防措施。

本例术后仅给予低分予右旋糖酐，未采取其他预防措施，术后3天发生血栓形成，对于高危人群应给予低分子肝素，这样既不增加出血机会又有效地预防了DVT。同时可用下肢加压法，术后即用直至离床活动，这样可能会收到更好的效果。